Симптомы гнойного воспаления слюнной железы и его лечение
а) Симптомы и клиника воспаления слюнной железы при бактериальной инфекции. Внезапно появляются отек и болезненность слюнной железы. Инфекция околоушной железы вызывает протрузию ушной раковины, особенно заметную при осмотре сзади.
Возможна гиперемия кожи, покрывающей слюнную железу, флуктуация (при формировании абсцесса). Гной может прорваться наружу или в наружный слуховой проход через санториниеву вырезку. Устье выводного протока гиперемировано, отечно, из него спонтанно или при массировании околоушной слюнной железы выделяется гной. Отмечается также тризм.
P.S. Если имеются симптомы поражения лицевого нерва, следует исключить злокачественную опухоль, так как для инфекционного поражения слюнной железы паралич лицевого нерва не характерен.
Выделение гноя из протока околоушной слюнной железы при гнойном паротите
б) Причины и механизмы развития. Существенной предпосылкой восходящей бактериальной инфекции слюнной железы является снижение секреции слюны. Послеоперационный паротит, который раньше наблюдался довольно часто, особенно после операций на органах брюшной полости, в настоящее время встречается редко в связи с назначением после операции антибиотиков, проведением инфузионной терапии, направленной на коррекцию водноэлектролитного баланса и уделением должного внимания гигиене полости рта.
Тем не менее, у лиц, страдающих некомпенсированным сахарным диабетом, почечной недостаточностью с нарушением электролитного обмена и дегидратацией, а также при кариесе и недостаточном уходе за полостью рта иногда наблюдаются случаи острой гнойной инфекции слюнных желез. Лица, проживающие в домах для престарелых, особенно склонны к острому паротиту.
в) Диагностика. В анамнезе - ранее перенесенное воспаление слюнной железы или операция на ней.
Существенное значение имеют результаты клинического обследования (осмотр, пальпация), а также макроскопического и микробиологического исследования слюны.
г) Дифференциальный диагноз. В круг дифференцируемых заболеваний входят лимфаденит, связанный с фурункулом наружного слухового прохода, одонтогенной инфекцией (в том числе связанной с непрорезавшимся зубом), инфицированная атерома, мастоидит у детей, осложнившийся абсцессом скуловой области.
д) Лечение воспаления слюнной железы. Антибиотики в больших дозах, особенно препараты, подавляющие рост грамотрицательных бактерий. После получения результатов микробиологического исследования гноя антибиотики при необходимости меняют с учетом чувствительности к ним возбудителей.
Следует обеспечить достаточное поступление жидкости и электролитов, а также назначить препараты, стимулирующие секрецию слюны. При абсцессе околоушной железы выполняют веерообразные разрезы, которые связаны с минимальным риском повреждения лицевого нерва и его ветвей.
Антибиотики. Для эффективного подавления всех возможных возбудителей инфекции, включая аэробных и анаэробных (Staphylococcus aureus, гемолитические стрептококки, грамотрицательные бактерии, продуцирующие бета-лактамазу), назначают антибиотики широкого спектра действия.
Обычно достаточно бывает назначения пенициллинов, устойчивых к пенициллиназе, или цефалоспоринов первого поколения. При выявлении в гное стафилококков, устойчивых к метициллину, назначают ванкомицин. Адекватное антибактериальное действие оказывают клиндамицин, цефокситин, имипенем, сочетание метронидазола с макролидами или пенициллина с ингибиторами Р-лактамазы.
Аналогичное лечение назначают при гнойном воспалении поднижнечелюстной железы. Наиболее частой причиной заболевания в этом случае бывает обтурация протока железы слюнным камнем или одонтогенная инфекция.
