МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Причины, частота, диагностика и лечение эпиглоттита у ребенка

Эпиглоттитом называется воспаление надгортанника и других структур надголосовой области. У детей наиболее часто эпиглоттит вызывает гемофильная палочка типа В (HIB), у взрослых — золотистый стафилококк. Эпиглоттит чаще всего встречается у детей от двух до четырех лет и характеризуется быстрым нарастанием симптомов.

Воспаление, вызванное гемофильной палочкой типа В, поражает всю толщу надгортанника по типу целлюлита. За последние 20 лет в связи с массовой иммунизацией детей против гемофильной палочки типа В встречаемость эпиглоттита в США резко снизилась.

а) Симптомы и клиника эпиглоттита. Симптомы развиваются достаточно быстро, в течение нескольких часов. У ребенка появляются лихорадка, нарушение дыхания, стридор, повышенное слюноотделение вследствие болезненности глотания. Часто наблюдается характерная поза: ребенок сидит, опираясь на руки («поза треножника»). Такие симптомы должны насторожить врача в отношении эпиглоттита. Инспираторный стридор вызван отеком надгортанника и развивающегося вследствие этого стеноза дыхательных путей.

Эпиглоттит
Эпиглоттит:
(а) Боковая рентгенограмма шеи. Признак «большого пальца», расширенный воздухом просвет гортаноглотки.
(б) Острый эпиглоттит. Надгортанник резко отечен.
(в) Фиброларингоскопия. Гиперемированный, отечный надгортанник у ребенка с эпиглоттитом.

б) Диагностика и осмотр. Эпиглоттит является тяжелым заболеванием, требующим оказания неотложной помощи. Осмотр ребенка с подозрением на эпиглоттит должен проводиться максимально щадяще для ребенка, но в то же время системно. Чтобы уменьшить беспокойство ребенка, некоторые исследования не стоит проводить, пока не исключен диагноз эпиглоттита.

Золотым стандартом диагностики считается фиброларингоскопия, в то же время, ее выполнение не всегда разумно, т.к. плач ребенка может усугубить стеноз дыхательных путей. В легких случаях возможно выполнение боковой рентгенограммы шеи (ребенка обязательно должен сопровождать медицинский работник, способный оказать помощь в случае развития асфиксии). Типичным признаком эпиглоттита на рентгенограмме является признак «большого пальца» (отечный, увеличенный в размерах надгортанник).
У спокойных детей старшего возраста может выполняться фиброларингоскопия, при которой определяется увеличенный в размерах надгортанник.

Детей, находящихся в среднетяжелом и тяжелом состоянии, необходимо немедленно брать в операционную и проводить диагностику и обеспечение проходимости дыхательных путей там. Осмотр дыхательных путей проводится после введения пациента в наркоз с помощью ингаляционных препаратов. Затем, в большинстве случаев, ребенка следует интубировать. (В качестве альтернативы ребенка можно «продышать» через жесткий бронхоскоп, который затем меняется на интубационную трубку). Отделяемое с надгортанника берется на посев. На случай развития асфиксии под рукой всегда должен находиться набор для трахеотомии.

в) Лечение эпиглоттита у ребенка. Внутривенная антибактериальная терапия препаратами, эффективными против гемофильной палочки. В случае резистентности к лечению выбор антибиотика основывается на результатах посева. Экстубации должен предшествовать осмотр надскладочного пространства фиброскопом, обычно она выполняется после 48-72 часов с начала антибактериальной терапии. Обычно дети выздоравливают полностью. В настоящее время трахеотомия требуется редко.

г) Осложнения. Эпиглоттит является хорошо известным заболеванием, которое в тяжелых случаях может вести к смерти. К счастью, в настоящее время оно встречается достаточно редко. Поздние диагностика и лечение ведут к прогрессированию стеноза, гипоксемии и гипоксии. Несмотря на то, что эпиглоттит встречается редко, о нем всегда следует помнить, осматривая ребенка с жалобами подобными описанным выше.

Дифференциация крупа и эпиглоттита у детей
Рентгенограмма при эпиглоттите
(а) Рентгенограмма глотки в боковой проекции, норма:
1 - надгортанник. 2 - подъязычная кость. 3 - носоглотка. 4 - ротоглотка. 5 - верхнечелюстная пазуха. 6 - клетки сосцевидного отростка.
(б) Рентгенограмма глотки в боковой проекции у пациента с эпиглоттитом: 7 - увеличенный надгортанник. 8 - утолщенные черпало-надгортанные складки.
9 - перстневидный хрящ. 10 - пищевод. 11 - трахея. 12 - гортанный желудочек.
Сравнение эпиглоттита и крупа

- Также рекомендуем "Причины, частота, диагностика и лечение ларинготрахеобронхита (крупа) у ребенка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Болезни гортани у детей":
  1. Причины, частота, диагностика и лечение подскладочной гемангиомы гортани у ребенка
  2. Причины, частота, диагностика подскладочного стеноза гортани у ребенка
  3. Лечение подскладочного стеноза гортани у ребенка - варианты операций
  4. Причины, частота, диагностика и лечение эпиглоттита у ребенка
  5. Причины, частота, диагностика и лечение ларинготрахеобронхита (крупа) у ребенка
  6. Этапы и техника трахеотомии у ребенка
  7. Причины, частота, диагностика и лечение инородного тела дыхательных путей, пищевода у ребенка
  8. Эмбриология гортани - этапы развития
  9. Причины увеличения лимфоузлов шеи у детей
  10. Причины воспаления мягких тканей шеи у детей
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.