Причины нарушения глотания и диагностика причин дисфагии на уровне глотки
а) Диагностика. Двумя основными методами диагностики являются видеография и видеоэндоскопия. При рентгенологическом исследовании акта глотания с помощью флуороскопа применяют контрастное вещество (сульфат бария, если нет риска аспирации; в противном случае используют низкоосмолярное йодсодержащее контрастное вещество).
Этот метод позволяет определить стадию заболевания и функциональные особенности, которые можно не заметить при выполнении эндоскопии, например подвижность корня языка, прохождение контрастного вещества в гортань и перистальтику.
б) Причины (этиология) дисфагии. Следует различать неврогенную и органическую дисфагию. Неврогенная дисфагия развивается после инсультов, черепно-мозговой травмы, гипоксии, нейрохирургических операций или дистрофических заболеваний. Органическая дисфагия развивается при опухоли или после ее удаления.
в) Механизмы нарушения глотания - дисфагии. Под дисфагией понимают затруднение глотания, которое может сопровождаться следующими симптомами:
• Слюнотечение. Пищевой комок выпадает из полости рта из-за неполного смыкания губ (например, вследствие дефекта или пареза лицевого нерва).
• Просачивание. Пищевой комок попадает в глотку преждевременно, в оральную подготовительную фазу (например, из-за паралича языка или мягкого нёба, например при расщелине нёба).
Варианты нарушения глотания (дисфагии):
а Слюнотечение. б Ощущение кома в горле.
в Аспирация в гортань. г Регургитация.
д Одинофагия. е Послеглотательная аспирация.
• Попадание в гортань. Пищевой комок достигает входа в гортань. Аспирация предотвращается лишь благодаря преддверным и голосовым складкам.
• Регургитация. Поднятие гортани, которое играет важную роль в раскрытии верхнего сфинктера, может нарушиться (например, после трахеотомии или струмэктомии), вызывая рефлюкс в полость рта, если давление закрытия верхнего сфинктера слишком высокое. Рефлюкс в гортаноглотку, например при нёбно-глоточной недостаточности, называется нёбно-глоточной регургитацией.
• Одинофагия. Боль при глотании, например в результате воспалительного процесса.
• Задержка пищевого комка, например в ямках надгортанника, грушевидном синусе или дивертикуле. Гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает аспирацию в конце акта глотания.
г) Функциональное лечение. Цель логопеда состоит в том, чтобы сделать глотание эффективным и предотвратить аспирацию.
Упражнения и техника фацилитации. Дисфагию лечат методом фацилитации, т.е. облегчения последовательного совершения движений и подавления нежелательного повышения мышечного тонуса. Чувствительность, координацию моторики, силу сокращения мышц и их выносливость улучшают тренировкой прицельного паттерна движений. Это приводит к постепенному ослаблению патологических рефлексов и улучшению сокращений глотки.
Методы компенсации. В отличие от лечения, направленного на устранение причины, цель методов компенсации состоит в том, чтобы компенсировать нарушения, вызываемые дисфагией. Цель этих методов - добиться облегчения глотания путем изменения позы и положения головы, наклоняя и ротируя ее.
В случае невозможности лечения и попадании пищи в дыхательные пути показано наложение гастростомы с запретом питания через рот.
