Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Рак пищевода - причины, диагностика, лечение

а) Эпидемиология рака пищевода. В 2012 году в США было зарегистрировано около 17460 новых случаев рака пищевода. Более 95% из них представлены плоскоклеточным или железистым раком. Вплоть до недавнего времени в подавляющем большинстве случаев рак пищевода имел плоскоклеточное строение. Но за последние два десятка лет частота встречаемости железистого рака резко возросла, а плоскоклеточного, напротив, снизилась.

В настоящий момент две данных гистологических формы встречаются примерно с одинаковой частотой. Железистый рак поражает дистальные отделы пищевода, а плоскоклеточный рак встречается с равной частотой на всем его протяжении.

Факторы риска зависят от гистологической формы. К факторам риска плоскоклеточного рака пищевода относят курение, употребление алкоголя, синдром Пламмера-Винсона, лучевая терапия органов средостения в анамнезе, а также ладонно-подошвенная кератодермия. Факторы риска железистого рака пищевода: пищевод Барретта, ожирение, кислотный рефлюкс, курение, лучевая терапия в анамнезе. При пищеводе Барретта плоскоклеточный эпителий дистального отдела пищевода трансформируется в столбчатый эпителий, подобный эпителию желудка. Метаплазия постепенно переходит в дисплазию, которая малигнизируется с вероятностью 0,5% в год.

Эпидемиология рака пищевода

б) Симптомы и клиника рака пищевода. На момент диагностики у 50-60% пациентов с раком желудка первичная опухоль неоперабельна, поэтому очень важно быстро установить диагноз. Большое число случаев распространенного рака пищевода объясняется отсутствием в его строении слизистой оболочки, а также тем фактом, что заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно. Основными симптомами являются дисфагия, одинофагия, потеря веса. Иногда пациентов беспокоит охриплость.

Наличие охриплости является плохим прогностическим признаком, поскольку она свидетельствует о прорастании опухоли в пищевод. Рак шейного отдела пищевода встречается редко. Чаще всего он представляет собой не первичную опухоль, а распространение рака гортаноглотки в пищевод.

в) Диагностика. В зависимости от локализации опухоли выполняется КТ шеи, грудной клетки и/или брюшной полости. Также выполняются УЗИ и рентгенография с барием. Помимо лучевых методов исследования, с целью визуализации опухоли и забора материала для биопсии выполняется гибкая или жесткая эзофагоскопия.

ФГДС при раке пищевода

г) Стадирование рака пищевода. Стадирование рака пищевода осуществляется в соответствии с классификацией TNM 2010 года, разработанной Американским объединенным комитетом по раку. Учитывается форма опухоли, глубина инфильтрации и распространенность; наличие метастазов в лимфоузлы; наличие отдаленных метастазов; степень гистологической злокачественности; локализация опухоли.
Т1 — опухоль прорастает в слизистый (ТIа) и подслизистый (TIb) слои стенки пищевода.
Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой.
Т3 — опухоль прорастает в адвентициальную оболочку.
Опухоль Т4 выходит за пределы пищевода: операбельные опухоли (Т4а) прорастают в плевру, перикард и диафрагму, неоперабельные (Т4b) захватывают аорту, тела позвонков и трахею.
N1 — имеется поражение одного или двух регионарных лимфатических узлов.
N2 — поражение от трех до шести регионарных лимфатических узлов.
N3 — семь и более узлов.

1. Стадирование плоскоклеточного рака пищевода:
Стадия 0 — рак in situ.
Стадия IA — опухоль Т1 низкой степени злокачественности без регионарных и отдаленных метастазов.
Стадия IB — опухоль промежуточной или высокой степени злокачественности, а также опухоли Т2-Т3 дистального отдела пищевода низкой степени злокачественности (расположенные ниже нижнего края нижней легочной вены).
Стадия IIА — первичная опухоль Т2 с N0 (промежуточной или высокой степени злокачественности при локализации в нижних отделах пищевода, низкой степени злокачественности при локализации в средних и верхних отделах).
Стадия IIВ — первичная опухоль Т2-Т3 с N0 (промежуточная или высокая степень злокачественности в верхних и средних отделах пищевода) или Т1-Т2 с N1.
Стадия IIIА — опухоль Т1-Т2 с N2; T3NI или Т4а с N0.
Стадия IIIb — Т3 с N2.
Стадия IIIс — Т4а с N1-N2, любая опухоль Т4b, опухоль любого размера с N3.
Стадия IV выставляется при наличии отдаленных метастазов.

2. Стадирование железистого рака пищевода:
Стадия 0 — рак in situ (дисплазия высокой степени).
Стадия IA — опухоль Т1 низкой или промежуточной степени злокачественности без регионарных и отдаленных метастазов.
Стадия IB — опухоль высокой степени злокачественности, а также опухоль Т2 низкой и промежуточной злокачественности.
Стадия IIА — Т2 высокой степени злокачественности с N0.
Стадия IIВ — T3N0 или Т1-Т2 с N1.
Стадия IIIА —Т1-Т2 с N2, Т3 с N1, Т4а с N0.
Стадия IIIВ — Т3 с N2.
Стадия IIIС - Т4а с N1-N2; любая опухоль Т4b, любая опухоль с N3.
Стадия IV выставляется при наличии отдаленных метастазов.

Эзофагография при раке пищевода
А - рак пищевода в виде полипа на широком основании
Б - инфильтрирующий рак пищевода
В - полипозный рак пищевода

д) Дифференциальная диагностика. Проводится с ахлазией пищевода, эозинофильным эзофагитом, лейомиосаркомой, пептической стриктурой пищевода вследствие рефлюксной болезни.

е) Лечение рака пищевода. Используется хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия. Выбор метода зависит от локализации и стадии заболевания. К хирургическому лечению прибегают у малого числа пациентов с заболеванием на ранней стадии, обычно оно состоит в проведении частичной или полной эзофагэктомии. Возможно выполнение либо трансторакальной, либо трансхиатальной эзофагэктомии (при поражении грудного и дистального отделов пищевода).

Для реконструкции проводится транспозиция желудка. При опухолях шейного отдела пищевода может использоваться трансцервикальный доступ. К сожалению, к моменту постановки диагноза в большинстве случаев опухоль уже проросла стенку пищевода или метастазировала в лимфатические узлы, что делает ее полное хирургическое удаление практически невозможным.

У таких пациентов в качестве первичного лечения выбирается химиолучевая терапия. Также химиолучевая терапия может использоваться в предоперационном периоде для уменьшения размеров опухоли для возможности ее полного удаления. Впрочем, нет данных, свидетельствующих о том, что проведение предоперационной лучевой терапии, химиотерапии или комбинированной терапии повышает выживаемость.

ж) Прогноз рака пищевода. Общий прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость у пациентов с раком пищевода стадий II и более составляет менее 15%. На I стадии выживаемость более 50%, но правильный диагноз на этой стадии ставится крайне редко.

Рак пищевода
а - исследование с помощью бариевой взвеси, демонстрирующее карциному дистальной части пищевода.
Заметно протяженное сужение неправильной формы, над которым расположено расширение.
б - сагиттальный КТ-снимок карциномы нижней трети пищевода, оказавшейся по данным биопсии аденокарциномой, потенциально резектабсльной.

- Читать далее "Эпидемиология рака гортани и причины, механизмы его развития"

Оглавление темы "Болезни глотки и гортани":
  1. Вирусы как причина боли в горле - вирусного фарингита
  2. Грибы как причина боли в горле - грибковый фарингит
  3. Рак носоглотки - причины, диагностика, лечение
  4. Рак ротоглотки - причины, диагностика, лечение
  5. Рак гортаноглотки - причины, диагностика, лечение
  6. Рак пищевода - причины, диагностика, лечение
  7. Эпидемиология рака гортани и причины, механизмы его развития
  8. Течение рака гортани и его осложнения
  9. Методы обследования при раке гортани - диагностика
  10. Методы консервативного лечения рака гортани - без операции
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Будем рады вашим вопросам и отзывам: