Диагностика заболеваний околоносовых пазух едва ли возможна без рентгенологического исследования.
а) Традиционное рентгенологическое исследование. Для выявления перелома носовых костей необходима рентгенография черепа в боковой проекции. Снимки в боковой проекции необходимы также при подозрении на инородное тело полости носа.
Обзорная рентгенография околоносовых пазух. Мнения о диагностической ценности обзорной рентгенографии околоносовых пазух в настоящее время противоречивы. Сторонники этого метода исследования ссылаются на его быстроту, возможность неинвазивной оценки нижней трети полости носа и верхнечелюстной, лобной, клиновидной пазух и задних ячеек решетчатого лабиринта.
Для исследования передних ячеек решетчатого лабиринта, верхних двух третей полости носа, решетчатой воронки, среднего носового хода и лобного кармана обзорные снимки не оправдывают себя ни с финансовой точки зрения, ни с точки зрения информативности. Таким образом, клиническое значение обзорной рентгенографии ограничено диагностикой острого гайморита и фронтита, а также необходимостью наблюдения за динамикой воспалительного процесса и за эффективностью лечения, если ранее были получены исходные рентгеновские снимки.
Наличие на рентгенограммах уровня жидкости в проекции околоносовых пазух требует выполнения КТ и назальной эндоскопии.
Рентгеноанатомия околоносовых пазух (обзорная рентгенограмма):
1 - верхнечелюстная пазуха; 2 - лобная пазуха; 3 - воздухоносные ячейки решетчатого лабиринта;
4 - перегородка между лобными пазухами; 5 - перегородка носа; 6 - подглазничное отверстие;
7 - глазница; 8-11 - медиальная, краниальная, латеральная и каудальная стенки верхнечелюстной пазухи; 12 - дно глазницы;
13 - краниальная часть верхнечелюстной пазухи; 14 - перегородки в лобной пазухе; 15 - язык;
16 - скуловая кость; 17-19 - лобно-скуловой шов; 20 - скуловая дуга;
21 - безымянная линия (ор-тоградная проекция части большого крыла клиновидной кости); 22 - малое крыло клиновидной кости;
23 - нижний край скуловой кости; 24 - круглое отверстие; 25 - головка нижней челюсти; 26 - клиновидная пазуха.
б) Компьютерная томография. КТ во фронтальной (корональной) проекции является методом выбора при необходимости подтвердить анатомические особенности и степень распространенности патологического процесса. Она позволяет уточнить анатомию околоносовых пазух, а также характер изменений в таких структурах, как лобная пазуха, лобный карман, крючковидный отросток, решетчатая воронка, верхнечелюстная пазуха и ее отверстия, решетчатая булла, латеральная стенка полости носа, средний носовой ход, задние ячейки решетчатого лабиринта, клиновидная пазуха и клиновиднорешетчатый карман.
Показания: хронический, рецидивирующий синусит в анамнезе, несмотря на неоднократное консервативное лечение и независимо от того, имеются ли патологические изменения в латеральной стенке полости носа; подозрение на объемное образование в полости носа или околоносовых пазухах.
P.S. Выполнению КТ всегда должна предшествовать назальная эндоскопия.
КТ околоносовых пазух в корональной проекции.
Слева костные структуры левой стенки полости носа отчетливо видны.
Справа картина пансинусита с гиперплазией слизистой оболочки,
выстилающей пазухи и ячейки решетчатого лабиринта, и деструкцией перегородок между ячейками.
в) Магнитно-резонансная томография. При хронических риносинуситах МРТ не имеет первостепенного значения. К ней (в сочетании с КТ) следует прибегать при подозрении на более серьезные заболевания, например опухоль. МРТ показана для диагностики интракраниальных осложнений (например, при подозрении на эпи- или субдуральный абсцесс, абсцесс головного мозга) и поражений глазницы (например, при глазничной инфекции).
г) Магнитно-резонансная ангиография. Этот метод исследования позволяет уточнить ангиоархитектонику опухоли и отношение последней к сосудистому руслу.
д) Ангиография и цифровая субтракционная ангиография. Помимо визуализации кровеносных сосудов эти методы исследования позволяют выполнить предоперационную эмболизацию артерий, которые кровоснабжают опухоль. Такой подход необходим при эндоназальном эндоскопическом удалении ангиофибром носа.
е) Ультразвуковое исследование в А- и В-режиме. Эти методы также применяются в диагностике заболеваний околоносовых пазух. Достоинством УЗИ является отсутствие лучевой нагрузки на пациента. К недостаткам относятся меньшая разрешающая способность и большая вероятность технических ошибок.
МРТ околоносовых пазух в корональной проекции:
а - Хорошо виден головной мозг, мягкие ткани и патологически измененная слизистая оболочка, изображение костных структур сглажено.
б - На Т1-взвешенном изображении с введением контрастного вещества видно усиление поверхностного слоя васкуляризированной опухоли.