Органы головы и шеи являются своеобразным зеркалом, в котором находят свое отражение многие системные заболевания. Именно во время осмотра головы и шеи порой обнаруживаются первые симптомы развивающегося заболевания. Поэтому каждый отоларинголог должен рассматривать всех своих пациентов в «глобальном» масштабе, а врачи общей практики также должны учитывать жалобы со стороны органов головы и шеи при проведении дифференциальной диагностики.
В дальнейших статьях рассматривается ряд системных неинфекционных воспалительных заболеваний, некоторые из симптомов которых затрагивают органы головы и шеи.
а) Патогенез гранулематоза Вегенера. Системное гранулематозное заболевание может иметь аутоиммунное происхождение и вызвать развитие васкулита верхних и нижних дыхательных путей (хронический бронхит) и почек (гломерулонефрит).
б) Классификация гранулематоза Вегенера:
• Локальная форма характеризуется поражением только легких.
• Системная форма характеризуется поражением легких и почек.
в) Гистология. Некротизирующие гранулемы, гигантские многоядерные клетки, васкулит верхнего и нижнего отдела дыхательных путей и почек.
г) Проявления на голове и шее. Страдают в основном представители европеоидной расы.
Полость носа и околоносовые пазухи. В области головы и шеи наиболее распространенными проявлениями являются хронический риносинусит, седловидная деформация вследствие обширной перфорации перегородки носа, носовые кровотечения, затруднение носового дыхания.
Уши. Хронический экссудативный средний отит, кондуктив-ная тугоухость.
Гортань. Язвы гортани, подскладочный стеноз.
Полость рта. Изъязвление слизистой, «клубничный» язык.
Глаза. Конъюнктивит, кератит, увеит.
д) Диагностика. Наиболее специфичным лабораторным исследованием является определение c-ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела, цитоплазматические). Наиболее информативным методом является биопсия почек и/или легких, при которой соответственно определяется некротизирующий гломерулонефрит и васкулит. Биопсия слизистой полости носа часто неинформативна, определяется лишь неспецифическое воспаление.
Взятие биопсии с нескольких участков слизистой вокруг язвы имеет большую вероятность получить информативный результат (некротизирующие гранулемы, васкулит). В постановке диагноза помогут определение СОЭ, выполнение общего анализа мочи, остаточного азота мочевины, креатинина, рентгенографии грудной клетки.
е) Лечение гранулематоза Вегенера. Иммуносупрессивная терапия кортикостероидами, циклофосфамидом и/или метотрексатом. Для профилактики рецидивов и при ограниченном распространении возможно использование триметоприма/сульфаметоксазола.