Гистологическое исследование играет ключевую роль в диагностике заболеваний слюнных желез. На основании гистологического диагноза принимается решение о том, оперировать ли больного или лечить консервативно, как, например, при сиаладенозе или болезни Шегрена.
Аспирационная биопсия тонкой иглой имеет диагностическое значение только при положительном результате цитологического исследования. Если результат исследования сомнительный, биопсию следует повторить. При небольшом очаге поражения биопсию выполняют под ультразвуковым контролем. Интерпретировать цитограмму должен опытный цитолог.
При необходимости выполняют трепанобиопсию, вводя иглу для получения столбика ткани в нескольких направлениях. Трепанобиопсия более информативна, но трудновыполнима при кистозной опухоли слюнной железы. Следует помнить об опасности повреждения лицевого нерва.
Гистологические характеристики опухолей слюнных желез и выживаемость больных
При взятии ткани опухоли теоретически может произойти обсеменение пункционного канала опухолевыми клетками, хотя такая возможность еще не доказана. Выполнить биопсию при изъязвившейся опухоли просто. Если целостность кожи над околоушной железой не нарушена, биопсию лучше выполнить в позадичелюстной ямке, чтобы не повредить лицевой нерв.
Если клиническая картина соответствует опухоли слюнной железы, эксцизионная биопсия поверхностной доли околоушной железы или иссечение поднижнечелюстной железы позволяют получить достаточное количество ткани для гистологического исследования, а в случае доброкачественной опухоли являются адекватным методом лечения.
Интраоперационное гистологическое исследование замороженных срезов позволяет хирургу решить, каким должен быть объем операции (резекция слюнной железы, простая или расширенная паротидэктомия). Однако опыт показал, что интраоперационная диагностика опухоли слюнных желез часто затруднительна. Диагноз легче установить, если препарат фиксирован.
Учебное видео анатомии, топографии слюнных желез и их выводных протоков