Лимфатические узлы, расположенные в предлестничной жировой клетчатке кпереди от передней лестничной мышцы и в лопаточно-ключичном треугольнике, представляют значительный интерес с клинической и диагностической точек зрения, если их не удается пропальпировать.
В связи с центральным расположением предлестничных лимфатических узлов в лимфатической системе с помощью гистологического их исследования можно получить раннюю информацию о распространенности опухолевого или воспалительного процесса. Так, при саркоидозе отмечается наиболее частое вовлечение в процесс лимфатических узлов шеи (примерно в 80% случаев).
Выявление саркоидных гранулем с эпителиоидными клетками в лестничных мышцах позволяет отдифференцировать саркоидоз от туберкулезного поражения лимфатических узлов.
Биопсия предлестничных лимфатических узлов:
а Разрез и границы лимфодиссекции: верхний край ключицы, лопаточно-подъязычная мышца, яремно-подключичный венозный угол, прикрытый грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
б Вид операционной раны (схема). 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 - переднее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 3 - ключица;
4 - внутренняя яремная вена; 5 - подключичная вена; 6 - диафрагмальный нерв; 7 - рассеченная поперечная артерия шеи;
8 - плечевое сплетение; 9 - яремно-подключичный венозный угол; 10 -лестничные мышцы; 11 - предлестничная жировая клетчатка с содержащимися в ней лимфатическими узлами.
Техника биопсии предлестничных лимфатических узлов шеи. Операцию можно выполнить под местной анестезией. Над ключицей делают горизонтальный разрез длиной 3-4 см. После рассечения подкожной мышцы задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы отводят медиально, нижнее брюшко лопаточнолестничной мышцы - латерально и вверх.
Операционное поле соответствует предлестничному лопаточно-ключичному треугольнику, границами которого являются внутренняя яремная вена, подключичная вена и лопаточно-подъязычная мышца.
Предлестничную жировую клетчатку иссекают так, чтобы не повредить диафрагмальный нерв и каротидное фасциальное влагалище с содержащимися в нем структурами, удаляя вместе с ней 8-15 лимфатических узлов. Это облегчает гистологическое исследование лимфатических узлов.
