Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Анатомия уха, горла, носа
Аудиометрия. Исследование слуха
Отомикоз. Грибок ушей
Нарушение голоса
Нарушение слуха
Нарушение речи
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Аудометрия у детей. Тимпанометрия

Показателем, полезным для описания слуховой функции является порог восприятия речи (ПВР). Это самый низкий уровень громкости, при котором показатель почти 50 % правильности получаем при задании по восприятию спондейных слов. Спондейные слова — это двусложные слова или фразы с одинаковым ударением на каждый слог, характерные для английского языка (baseball, hot-dog, pancake). Слушатели должны знать все эти слова, чтобы получилиь достоверные результаты при тестировании.

Порог восприятия речи (ПВР) должен соответствовать среднему значению порогов чистого тона при 500, 1000 и 2000 Гц, среднего чистого тона (СЧТ). ПВР здесь уместен в качестве показателя потенциала ребенка для развития и использования речи и языка; это служит и проверкой достоверности тестирования, так как дети с неорганической тугоухостью (симулянты) могут показать расхождение между ПВР и СЧТ.

Основные слуховые тесты заканчиваются оценкой способности ребенка воспринимать многосложные слова, если они подаются на соответствующем уровне прослушивания. Тесты по восприятию слов помогают в дифференциальной диагностике нарушения слуха и обеспечивают показатель выполнения ребенком задания, когда речь подается на Уровне громкости, подобном имеющемуся в окружающей среде.

Игровая аудиометрия. Слуховое тестирование зависит от возраста ребенка. У детей старше 5 или 6 лет используются обычные методы тестирования, у детей 2,5-5 лет — игровая аудиометрия. Восприимчивость в игровой аудиометрии обычно определяется моторной активностью с помощью игры, такой как бросание кубиков в ведро, колец на крючок или завершение головоломки. Этот метод можно использовать для получения достоверной аудиограммы у детей дошкольного возраста. У тех, кто не повторяет или не может это сделать четко, для определения ПВР и выполнения заданий по пониманию слов можно использовать картинки с намеками.

Визуальная усиленная аудиометрия. У детей в возрасте от 6 мес. до 2,5 лет обычно используется визуальная усиленная аудиометрия (ВУА). При этом методе за ребенком наблюдают на предмет поворота головы в ответ на активацию усилителя в виде оживленной (механической) игрушки. Если младенцы проверяются соответствующим образом с помощью подачи звуков, связанных с намеком на игрушку, то ВУА помогает достоверно оценить слуховую чувствительность к тонам и звукам речи. В большинстве случаев звуки подаются с помощью репродукторов в звуковое поле, так что не поступает никакой информации, лишней для уха.

аудиометрия у детей

Часто младенца обследуют, чтобы исключить нарушение слуха, что могло бы повлиять на развитие речи и языка. Нормальный уровень отклика в звуковом поле у младенцев указывает на достаточность слуха для этой цели, несмотря на вероятный разный уровень слуха в обоих ушах.

Аудиометрия поведенческого исследования. Используемая в качестве метода обследования младенцев до 5 мес. аудиометрия поведенческого обследования (АПО) ограничивается безусловными рефлексами на сложные (не зависимые от частоты) звуки, такие как шумы, речь или музыка, подаваемые с использованием калиброванных сигналов репродуктора или некалиброванных трещоток. Уровень отклика меняется в широком диапазоне и у младенцев и обычно не дает достоверной оценки чувствительности.

Обследование ребенка с подозрением на нарушение слуха не будет полным, пока тональные пороги слуха и ПВР (достоверная аудиограмма) не будут получены на каждое ухо. АПО и ВУА при тестировании в звуковом поле определяют слуховое восприятие в ухе, которое слышит лучше.

Испытание на звуковой (акустический) иммитанс. Это стандартная часть клинических аудиологических тестов, включая тимпанометрию. Испытание на акустический иммитанс — это подходящий метод объективной оценки состояния среднего уха. Тимпанометрию можно проводить в кабинете врача, она помогает в диагностике и лечении среднего отита с истечением — обычной причины нарушения слуха от слабовыраженного до среднего у детей младшего возраста.

Тимпанометрия у детей

При этом методе строится график способности среднего уха передавать энергию звука (полная проводимость или согласованность) или препятствовать энергии звука (импеданс) как функции давления воздуха в наружном слуховом проходе. Поскольку большинство инструментов для испытаний на иммитанс замеряют акустическую полную проводимость, то здесь используется термин «полная проводимость». Эти правила касаются любых единиц измерения.

Зонд вводят в наружный слуховой проход так, чтобы обеспечить герметизацию. Зонд варьирует давление воздуха, задает тональность и измеряет уровень давления звука в слуховом проходе с помощью комплекта зонда. Давление звука, измеренное в слуховом проходе, относительно известной силы звука сигнала зонда используется для определения акустической полной проводимости в системе слухового прохода и среднего уха. Полную проводимость можно выразить единицей, называемой миллисименс (mmho), или как объем воздуха (мл) с эквивалентной акустической полной проводимостью.

аудиометрия у детей

Испытание проводится так, чтобы можно было определить объем воздуха между кончиком зонда и барабанной перепонки (БП). Акустическая полная проводимость этого объема воздуха вычитается из показателя общей полной проводимости, чтобы получить показатель полной проводимости только среднего уха. Определение объема слухового прохода также имеет диагностическое значение, так как ненормально большая величина соответствует наличию отверстия в барабанной перепонке (БП) (перфорация или трубка).

При устранении полной проводимости воздушной массы в наружном слуховом проходе считается, что показатель оставшейся полной проводимости точно отражает полную проводимость всей системы среднего уха. Ее величина контролируется в основном динамикой барабанной перепонки (БП). Аномалии барабанной перепонки (БП) могут определять форму тимпанограмм и таким образом скрывать аномалии, медиальные к барабанной перепонке (БП). Кроме того, частота тональности зонда, скорость и направление изменения давления воздуха и давление воздуха, при котором тимпанограмма инициируется, все они могут повлиять на результат.

Если давление воздуха в слуховом проходе и среднем ухе одинаковое, то система среднего уха функционирует оптимально. Поэтому давление в слуховом проходе, при котором наблюдается самый большой поток энергии (полная проводимость), должно быть приемлемым показателем давления воздуха в среднем ухе. Давление определяется максимумом (пик) полной проводимости на тимпанограмме и ее величиной на х-оси. Уровень на у-оси на максимуме тимпанограммы отражает максимальную полную проводимость. Иногда максимальный показатель имеет отношение к статической акустической полной проводимости, даже если она определяется от динамического показателя.

Тимпанометрия при среднем отите с истечением. У детей со средним отитом с истечением (СОИ) бывает снижена максимальная проводимость или высокое отрицательное тимпанометрическое максимальное давление; однако в диагностике истечения тимпанометрический показатель при самой высокой чувствительности и специфичности — это скорее форма тимпанограммы, чем ее максимальное давление или полная проводимость. Иногда эта форма рассматривается как тимпанометрический градиент или ширина; измеряется степень закругления или заострения вершины на тимпанограмме.

Чем более закругленный пик (или плоский при отсутствии пика), тем выше вероятность истечения. Важно помнить, какой инструмент используется, так как некоторые рассчитывают градиент автоматически, а другие не делают этого.

Испытание на акустический рефлекс (ИАР). Это также часть тестов на иммитанс. При должном функционировании системы среднего уха полная проводимость в барабанной перепонке (БП) меняется в ответ на активацию стремечка и мышцы, напрягающей барабанную перепонку (БП). В здоровых ушах рефлекс стремечка имеет место после воздействия громкого звука. Инструменты полной проводимости предназначены для подачи сигналов, активирующих рефлексы (чистые тоны различной частоты или шумы) на одно и то же или на противоположное ухо, при мониторинге полной проводимости.

Очень небольшое изменение полной проводимости, которое синхронизируется для подачи сигнала, рассматривается как результат действия рефлексов мышц среднего уха. Отсутствие изменения полной проводимости возможно, когда нарушение слуха мешает сигналу достичь уровня громкости, необходимого для вызова рефлекса, или когда состояние среднего уха влияет на способность контролировать небольшое изменение полной проводимости. Обычно рефлекс отсутствует при кондуктивной тугоухости (КТУ) из-за наличия аномальной системы передачи звука; таким образом, ИАР подходит для дифференциальной диагностики нарушений слуха ИАР используется при определении нейросенсорной тугоухости (НСТУ) и целости неврологических компонентов рефлекторной дуги, включая черепные нервы VII и VIII.

- Читать далее "Слуховая реакция в мозговом стволе - тест СРМС у детей"


Оглавление темы "Обследование слуха у детей":
  1. Жалобы детей при заболеваниях ушей. Вертиго
  2. Обследование детей при жалобах на уши. Осмотр уха ребенка
  3. Осмотр барабанной перепонки ребенка. Оценка мобильности
  4. Тугоухость у детей. Типы
  5. Причину тугоухости у детей. Этиология
  6. Последствия нарушений слуха у детей. Исходы тугоухости
  7. Скрининг слуха - тугоухости у детей
  8. Диагностика нарушений слуха у детей. Аудиологическое исследование
  9. Аудометрия у детей. Тимпанометрия
  10. Слуховая реакция в мозговом стволе - тест СРМС у детей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта