Особенности анестезии при лазерных операциях на дыхательных путях
Использование лазерной техники позволяет хирургу оперировать бескровно и точно, с минимальным послеоперационным отеком и болью, однако оно связано с большим риском. Весь персонал операционной должен носить защитные очки, а глаза пациента должны быть надежно закрыты. Меры безопасности включают и удаление с операционного поля токсичных продуктов испарения тканей, т.к. те могут стать источником инфекции.
Наибольший риск во время проведения лазерных операций связан с повреждением интубационной трубки. Избежать его можно, используя варианты анестезиологического пособия без помещения возгораемых трубок в дыхательные пути: техника периодического дыхания или струйная вентиляция. Но в некоторых случаях обойтись без интубационной трубки невозможно (из-за длительности операции, локализации процесса, заболевания легких, исключающих высокочастотную вентиляцию).
В таком случае должна использоваться трубка, устойчивая к возгоранию.
И закись азота, и кислород поддерживают горение. При использовании ингаляционного наркозного препарата следует применять смесь кислорода с воздухом или кислорода с гелием для уменьшения концентрации кислорода и, соответственно, риска возгорания. Манжета интубационной трубки может быть раздута стерильным физиологическим раствором, окрашенным метиленовым синим. Это сделает явным разрыв манжеты, а излившийся раствор может затушить искру до того, как произойдет массивное воспламенение.
Если возгорание все-таки произошло, следует прекратить вентиляцию и экстубировать пациента. Для поглощения жара в глотку заливается стерильный физиологический раствор, затем дыхательные пути санируются с помощью аспиратора и возобновляется вентиляция 100% кислородом. Трахея реинтубируется, проводится фибробронхоскопия.
Возможные осложнения включают: отек дыхательных путей, токсическое воздействие дыма и высокой температуры, формирование грануляционной ткани в просвете гортани и трахеи, стеноз дыхательных путей.