Симптомы акустической травмы уха после взрыва и выстрела
Между акустической травмой при взрыве и акустической травмой при выстреле имеются существенные различия. Акустические свойства взрыва и выстрела качественно идентичны, но совершенно различны в количественном отношении. При взрыве возникает волна высокого давления, но ударная волна длится более 1,5 мс, в то время как при выстреле пик волны давления длится менее 1,5 мс.
а) Клиническая картина:
- Акустическая травма при взрыве: интенсивная длительная боль в ухе, иногда кровотечение из поврежденного уха, глухота, шум в ушах.
- Акустическая травма при выстреле: кратковременная острая боль в ухе, выраженный шум в ухе и глухота.
б) Этиология и патогенез. Как при взрыве, так и при выстреле акустическая травма оказывает отчасти прямое механическое действие, вызывая кровотечение, а отчасти непрямое действие. Последнее связано с метаболическими эффектами на микроциркуляцию, нарушение которой вызывает частично обратимое повреждение сенсорных клеток кортиева органа. Локализация и тяжесть повреждений в улитке находятся в прямой зависимости от давления и максимальной частоты звука.
Акустическая травма при взрыве часто вызывает разрыв барабанной перепонки и другие повреждения в среднем ухе.
б) Диагностика. Патологические изменения при отоскопии обнаруживают только при акустической травме при взрыве; на аудиограммах отмечаются признаки нейросенсорной или смешанной тугоухости. На аудиологической кривой при акустической травме от выстрела отмечается резкое повышение порогов восприятия звуков на частоте 4000 Гц в виде «провала» или нарушение восприятия звуков высокой частоты и феномен ускоренного нарастания громкости.
в) Лечение акустической травмы уха после взрыва и выстрела. Если есть возможность, налаживают внутривенную инфузию низкомолекулярного декстрана в сочетании с пентоксифиллином и другими сосудорасширяющими препаратами в первые 24 часа после травмы. При явных повреждениях среднего уха, в частности при разрыве барабанной перепонки или нарушении целостности цепочки слуховых косточек, выполняют тимпанопластику.
г) Течение и прогноз. Повреждения среднего уха после хирургического вмешательства обычно заживают без осложнений, и прогноз благоприятный.
Повреждения внутреннего уха частично обратимы, но в некоторых случаях отмечается прогрессирующая дистрофия сенсорных клеток и вторичное усугубление дистрофии периферических нейронов.
