Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Анатомия уха, горла, носа
Аудиометрия. Исследование слуха
Отомикоз. Грибок ушей
Нарушение голоса
Нарушение слуха
Нарушение речи
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика и лечение хронического тонзиллита. Операции по удалению миндалин - тонзиллэктомии

Диагноз хронического лакунарного тонзиллита базируется прежде всего на анамнестических данных: наклонность к ангинам, перитонзиллярным гнойникам, беспричинная субфебрильная температура и другие хронеосептические явления. Внешний вид миндалин не дает каких-либо характерных признаков. Возможно как увеличение, так и уменьшение миндалин. Надавливание на миндалины шпателем обнаруживает присутствие в криптах пробок, а иногда и настоящего гноя. Ценные указания дает иногда обследование лакун крючковатым зондом. Почти во всех случаях хронического тонзиллита имеются реактивные явления со стороны подчелюстных лимфатических узлов. Наконец, значительную помощь для оценки воспалительного состояния миндалин оказывает нередко исследование кровяной формулы.

Таким образом, хронический тонзиллит, который нередко является причиной различных форм хрониосепсиса, дает большею частью весьма неопределенные симптомы. Единственным объективным признаком остается, по существу, наличие в криптах патологического секрета в виде пробок, кашицеобразного выделения или жидкого гноя. Однако некоторые авторы оспаривают патогномоничность и этого симптома. Неудивительно поэтому, что диагностика хронического тонзиллита в большинстве случаев представляет серьезные трудности и даже при большом опыте не всегда сразу удается обнаружить в миндалинах неоспоримые признаки воспалительного процесса.

Нами был использован метод Ясиновского, изучавшего лабораторным путем основные компоненты воспаления слизистых оболочек: эмиграцию лейкоцитов, десквамацию эпителия и экссудацию белца. Применяя метод последовательных полосканий зева (каждые 5 минут), мы установили, что у здорового человека в 1 куб. мм промывной жидкости имеется от 40 до 100 лейкоцитов. При острых ангинах количество лейкоцитов увеличивается в 2—3 и более раза, а при хронических тонзиллитах колеблется между 140 и 500 элементов в 1 куб. мм.

Опыт нашей клиники показывает, что этот метод в значительной степени помогает уточнить диагноз хронического тонзиллита и является ценным биологическим критерием для выявления эффективности различных терапевтических мероприятий. При соответствующей разработке технической стороны, надо думать, что этот метод займет определенное место в клинике.

хронический тонзиллит

Лечение хронического тонзиллита должно расцениваться как очень важное профилактическое мероприятие, предотвращающее в ряде случаев серьезные септические осложнения. Если воспалительный процесс строго локализован в лакунах, то можно удовольствоваться электрокаустикой. Если же инфекция проникла за пределы миндалины или если по своему расположению миндалины недоступны нашему воздействию, резко атрофичны или скрыты передней дужкой, то единственным способом радикальной санации является полная энуклеация их.

Прижигание небных миндалин обычно производится при помощи галь-вонокаутера, укрепляемого на ручке Шмидта. В последнее время большим успехом пользуется электрокоагуляция (Воячек, Свержевский) Вмешательство заключается в том, что в каждую лакуну последовательно вводится каутер в холодном состоянии и в этот момент включается ток. Накалившийся каутер легко рассекает стенку лакуны, в результате чего получаются открытые борозды. В один прием производится прижигание обеих миндалин. Реакция после вмешательства сводится к небольшим болям, набуханию регионарных лимфатических узлов н иногда к некоторому повышению температуры.

Вылущение небных миндалин. Тонзиллэктомия. Перед операцией необходимо произвести санацию рта и сделать анализ крови на свертываемость. Для анестезии достаточно смазать зев 2°/д дикаином или 10% кокаином или сделать впрыскивание 1%-ного раствора новокаина под переднюю дужку у нижнего полюса миндалин с тем, чтобы получить инфильтрацию перитонзиллярной клетчатки.

Миндалина захватывается пулевыми щипцами и оттягивается к средней линии. При помощи серповидного ножа отделяется передняя дужка и освобождается верхний полюс миндалины. Встречающиеся спайки пересекаются куперовскими ножницами. При помощи специального распатора миндалина выводится из ложа, начиная с верхнего полюса, и на уровне нижнего полюса пересекается петлей. Кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде наблюдается редко. Для остановки его применяется захватывание кровоточащего сосуда пеаном или сшивание обеих небных дужек над введенным в ложе миндалины тампоном.

При редко наблюдающихся тяжелых кровотечениях приходится перевязать наружную сонную, а иногда и общую сонную артерию. Известны случаи поздних кровотечений у эктомированных больных. Для производства вылущения миндалин больные помещаются в станционар на 5—6 дней.

- Читать далее "Гипертрофия лимфатического кольца глотка. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)"


Оглавление темы "Острый (ангина) и хронический тонзиллит":
  1. Острое воспаление миндалин (тонзиллит, ангина). Формы течения ангины
  2. Пленчато-язвенная ангина Пло-Винцента (Plaut-Vincent). Флегмонозная ангина (перитонзиллярный гнойник)
  3. Диагностика, прогноз и лечение флегмонозной ангины. Операция при паратонзиллярном абсцессе
  4. Заглоточный гнойник - проявления, диагностика и лечение. Операция при заглоточном гнойнике
  5. Флегмонозное воспаление клетчатки язычной миндалины. Хроническое воспаление миндалин (хронический тонзиллит)
  6. Диагностика и лечение хронического тонзиллита. Операции по удалению миндалин - тонзиллэктомии
  7. Гипертрофия лимфатического кольца глотка. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)
  8. Лечение аденоидов - аденотомия. Гипертрофия небных миндалин
  9. Гипертрофия язычной миндалины. Фарингомикоз и дифтерия зева
  10. Дифтерия носа и гортани. Осложнения дифтерии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

новости сайта
Полная версия сайта