Воспаление основной пазухи (сфеноидит). Лечение сфеноидита
Воспаление основной пазухи (сфеноидит), как изолирова н ное заболевание, встречается сравнительно редко. Чаще наблюдается комбинированное воспаление клиновидной пазухи с задними решетчатыми клетками или с гайморовой полостью.
Сфеноидит, кроме общих симптомов, свойственных синуитам вообще, характеризуется головными болями, которые особенно часто локализуются в затылке. Со стороны носа наблюдается отделение гноя из верхнего носового хода, а иногда и полипозное изменение средней носовой раковины. В некоторых случаях гной стекает в носоглотку и обнаруживается при задней риноскопии. Вследствие близкого соседства с каналом зрительного нерва, воспаление основной пазухи может дать осложнение со стороны зрения (ретробульбарный неврит).
Таким образом проявления гнойного сфеноидита отнюдь не представляют каких-либо характерных особенностей и по этому очень часто объясняются другими причинами. Единственно надежным симптомом этого заболевания является выделение гнойного экссудата, но для этого необходимо доказать, что он исходит из основной пазухи.
Диагноз сфеноидита встречает нередко очень большие трудности. Не говоря уже о возможности комбинированного заболевания, само изолированное воспаление основной пазухи дает в общем довольно неясные симптомы, а доступ к этой пазухе сравнительно сложен. Большое диагностическое значение имеет исследование зондом, а еще большее—промывание основной пазухи. Несмотря на то, что отверстие этой пазухи, как правило, не видно, зондирование ее в большинстве случаев все же удается.
Для этого применяется пуговчатый зонд, конец которого согнут под тупым углом. Зонд вводится в обонятельную щель таким образом, чтобы пересечь среднюю раковину посередине. Расстояние от входа в нос до отверстия основной пазухи равняется обычно 6—8 см. Если зондирование удалось, то уже не трудно тонкой трубочкой произвести промывание пазухи.
Очень ценные указания дает рентген. Наиболее целесообразны аксиальные снимки (субменто-париэтальная укладка). Лечение. При острых и подострых формах применяется консервативное лечение. В случае безуспешности его, а также при хронических формах, прибегают к помощи оперативного вмешательства, которое состоит в эндоназальном вскрытии основной пазухи. Для этого, после резекции средней носовой раковины и вычерпывания лабиринта, разрушается при помощи специальных щипцов или долота передняя стенка основной пазухи.
Существует также транссептальный способ операции, состоящий в том, что резецируется часть носовой перегородки, или делается мобилизация ее по Воячеку. Между листками слизистой вводится специальное носовое зеркало и пазуха вскрывается долотом. Возможно также вскрытие основной пазухи со стороны гайморовой полости и при помощи наружной операции, применяемой для вскрытия лобной пазухи и решетчатого лабиринта.
