Оперативное вмешательство при синуите. Прогноз гнойных синуитов
В случае безуспешности консервативного лечения приходится ставить вопрос об оперативном вмешательстве. Однако необходимо твердо помнить, что воспаление придаточных полостей носа имеет наклонность к самопроизвольному излечению, и, прежде чем приступить к операции, нужно использовать все возможности бескровной терапии. На практике мы видим совсем обратное явление. Некоторые клиники и отдельные специалисты удивительно легко подходят к вопросу вскрытия придаточных полостей носа, усматривая в этом методе панацею всех наших терапевтических достижений.
Особым успехом пользуется операция гайморовой полости, представляющая, кстати сказать, очень несложное в техническом отношении вмешательство, которому некоторыми придается какое то мистическое значение, в смысле уничтожения самых разнообразных расстройств общего характера. С таким чрезмерным и мало обоснованным увлечением оперативной терапией надо всячески бороться, ибо в основе его лежит недооценка физиологического значения придаточных полостей.
Производимые оперативным вмешательством грубые анатомические изменения, нарушая функции придаточных полостей, являются основной причиной большого процента неудач оперативной терапии. Вопрос лечения синуитов требует углубленной критики и серьезного пересмотра. Оперативное вмешательство должно производиться лишь на основании самых строгих показаний, когда в полной мере установлена невозможность добиться излечения консервативным путем.
Кроме того, далеко не во всех случаях требуется так называемая радикальная операция определенной полости. Очень часто удается ликвидировать процесс при помощи небольшого вмешательства, устраняющего недочеты носового дыхания или обеспечивающего лучшие условия для оттока гнойного экссудата.
Прогноз гнойных синуитов, с точки зрения угрозы жизни, благоприятен. Что касается полного устранения производимых воспалением изменений как в самих полостях, так и в носу, то в этом отношении приходится быть весьма сдержанным.
Нередко встречающиеся при синуитах атрофические изменения слизистой оболочки и наклонность к образованию полипов далеко не в полной мере поддаются нашим терапевтическим воздействиям.
Эмпиемы придаточных полостей носа в случае узуры костной стенки могут давать осложнения со стороны орбиты в форме ретробульбарного гнойника. В детском возрасте возможно развитие остеомиэлита отдельных участков лицевого скелета.
Особенно часто поражается верхняя челюсть, что приводит к гибели расположенных в толще альвеолярного отростка закладок будущих постоянных зубов.
При заболевании решетчатых клеток и основной пазухи известны случаи расстройства питания зрительного нерва, что дает очень тяжелую картину ретробульбарного неврита. Это осложнение характеризуется прогрессивным падением зрения и нередко кончается полной слепотой. В основе этого процесса лежит недостаточность кровоснабжения зрительного нерва, являющаяся результатом ангиоспазма рефлекторного характера.
Внутричерепные осложнения при гнойных синуитах встречаются как исключение. В литературе описаны случаи менингита, синустромбоза и мозговых гнойников. Нам пришлось наблюдать один случай гнойника лобной доли у товарища врача, окончившийся смертью, и один случай менингита у больной, страдавшей много лет гнойным фронтитом.
Операции на придаточных полостях носа, как показывают статистические данные, далеко не всегда безопасны и могут сопровождаться внутричерепными осложнениями. Это обстоятельство служит лишним основанием для сугубо осторожного подхода к оперативной терапии синуитов.
