Диафаноскопия и диагностическая пункция при синуите. Пункция гайморовой пазухи при гайморите
Большим подспорьем для диагностики является диафаноскопия, т. е. просвечивание электрической лампочкой придаточных полостей носа. Для исследования гайморовой полости лампочка вводится в рот, а для исследования лобных пазух она прижимается к верхней стенке орбиты. Таким путем, при условии симметричного развития полостей обеих сторон, затемнение одной полости говорит за вероятное развитие в ней воспалительного процесса. Рентгенографическое исследование придаточных полостей носа, производимое при различных положениях головы, дает возможность выяснить состояние всех полостей.
При недостаточности этих методов прибегают для диагностики гайморита к пробному проколу и промыванию этой полости. Прокол производится при помощи тонкого троакара или даже простой иглы достаточного калибра. Троакар вводится под нижнюю носовую раковину и на уровне прикрепления ее, в точке, соответствующей приблизительно ее середине, прокалывается костная стенка гайморовой полости. Стилет троакара извлекается и через канюлю производится промывание гайморовой полости антисептические раствором при помощи большого шприца или кружки Эсмарха. Гной, выталкиваемый через естественное отверстие гайморовой полости, изливается наружу вместе с промывной жидкостью. Такого рода промывание применяется и для лобной и основной пазух. Однако техника введения специальной канюли в эти пазухи представляется весьма сложной и даже в руках опытного специалиста не всегда удается, вследствие чего этот способ не получил широкого распространения.
Таким образом, определение локализации воспалительного процесса придаточных полостей носа встречает нередко очень большие затруднения и точная диагностика требует повторных исследований и длительного наблюдения.
Лечение сводится к выполнению основного принципа хирургии — обеспечить достаточный отток из пораженной полости гнойного экссудата. С этой целью широко применяется вливание в нос или смазывание носовых ходов раствором кокаина и адреналина, в расчете на сосудосуживающее действие этих препаратов. Устранение набухания слизистой оболочки открывает выводные отверстия пазух и создает нормальные условия для выделения секрета. Если препятствием для оттока служит увеличенная средняя раковина, то в некоторых случаях приходится производить частичную резекцию ее.
Для борьбы с воспалительным процессом полезны все методы, обеспечивающие гиперемию пораженного отдела. С этой целью с успехом применяются всевозможные тепловые процедуры, в виде припарок на лицо, синего света, лампы соллюкс и световых головных ванн. Последний способ заслуживает особого внимания как по простоте его проведения, так и по эффективности получаемых результатов. Головная ванна представляет собою ящик, имеющий 4 стенки (передняя и нижняя отсутствуют), на потолке которого в горизонтальном положении укреплены 4 электрических лампы. Такую ванну нетрудно сделать кустарным способом. Голова лежащего больного покрывается этим ящиком и в течение 10—15 минут лицо его согревается лампами. Процедура эта повторяется ежедневно, а в более тяжелых случаях 2 раза в день. Не говоря уже об облегчении субъективных ощущений этот способ лечения гнойных синуитов дает несомненно и объективное улучшение процесса.
С большим успехом в некоторых случаях подострых и хронических синуитов применяется промывание больных полостей антисептическими растворами. Эффект такой терапии объясняется уничтожением застоя гноя, который является одним из моментов, усугубляющих воспалительный процесс. Этот способ дает особо благоприятные результаты при лечении гайморитов, чему не мало способствует техническая простота его осуществления. 10—15 ежедневных промываний гайморовой полости, даже при резко выраженном воспалительном процессе, дают быстрое улучшение всех клинических явлений гайморита, а нередко и полное прекращение гнойных выделений. Нам удавалось добиться таким путем излечения даже гайморитов зубного происхождения.
При острых синуитах для борьбы с очень сильными болями нельзя обойтись без наркотических средств.
