Средние потери слуха у детей. Рече-тональная разница потери слуха
Для слухового протезирования важны характеристики величины средних потерь слуха в области речевого диапазона частот при глухоте. По нашим данным, средняя потеря слуха в речевом диапазоне частот при глухоте IV группы составляет 92,4±1,3 дб, а при глухоте III группы — 95,3±2,2 дб.
Сравнивая средние по категориям слуховой недостаточности данные максимальных расстояний разборчивого восприятия разговорной речи с соответствующими по каждой категории средними потерями слуха в речевом диапазоне частот у тугоухих детей, можно отметить, что эти материалы в общем согласуются с приводимым в специальной литературе о соотношении между тональной аудиограммой и слышимостью речи (Л. В. Нейман, Fletcher, М. Portmann, С. Portmann).
Особенность принятой методики определения порога восприятия речи через аудиометр заключается в том, что вес отсчеты проводятся в потере слуха в децибелах, а истинная величина порога восприятия речи равна сумме величин звукового давления голоса диктора н усиления аудиометра. По условиям исследования громкость голоса диктора должна быть относительно постоянной. Поэтому все изменения порога речи отражаются величиной потери слуха. Учитывая при анализе наших данных приведенные соображения, мы считаем, что при всех категориях слуховой недостаточности речевые пороги превышают тональные.
Наличие рече-тональной разницы при нормальном и патологически измененном слухе у детей описано К. П. Покрываловой, А. М. Ошерович, Г. В. Ковтун, Л. В. Егоровым. По данным указанных авторов, эта разница колеблется в зависимости от возраста и акустической характеристики испытательных текстов при нормальном слухе в пределах 8—24 дб. Превышение речевых порогов над тональными объясняется несовершенством, слабой возбудимостью центральных отделов слухового анализатора и главным образом недостаточной отработанностью у детей сложных аналитико-синтетических процессов, обусловливающих реакцию на слово.
По данным Л. В. Неймана, величина рече-тональной разницы зависит и от характера нарушений речевого развития, являющихся последствием поражения слуха. При этом существенное значение имеют нарушения речевого слуха, при которых ребенок в силу ряда причин не реализует своих возможностей слухового восприятия речи. Наличие таких колебаний речевого слуха, обусловленных рядом физиологических и патологических процессов в слуховом анализаторе, в свете задач слухопротезирования снижает диагностическую ценность речевого исследования слуха по сравнению с тональным,
Показателем точности применяемого метода исследования может служить величина среднего квадратичного отклонения. Сравнение средних квадратичных отклонений средних порогов тонов 500—4000 гц, порогов речи и порогов восприятия шума в различных категориях тугоухости и глухоты показывает, что результаты тонального исследования слуха обладают наименьшей дисперсией и, следовательно, этот метод является наиболее точным. Так, среднее квадратичное отклонение средних порогов четырех тонов находится в пределах 3,9—7,7 дб, порогов речи — в пределах 8,2—10,2 дб, порогов восприятия шума — в пределах 8,3—11,9 дб.
Из приведенных данных следует, что каждый из методов имеет свою систематическую пристрастность как по величине средних арифметических потерь слуха, так и по степени точности. При этом характерно, что дисперсия слуховых порогов в различных категориях тугоухости и глухоты невелика. Небольшая величина дисперсии указывает на достоверность получаемых данных благодаря использованию игровой и условнодвигателыюй методик при исследовании слуха речью, тонами и шумом.
В связи с необходимостью оценки слуховой функции у тугоухих и глухих детей для подбора слухового аппарата особое значение приобретает использование широкополосного шума в качестве акустической модели речи.
Проведенные исследования слуха у одной и той же группы больных общепринятыми, можно сказать классическими, методами пороговой тональной и речевой аудиометрии и вновь применяемое определение порога восприятия широкополосного шума дают возможность оценить новый метод.
Аналогичное превышение тональных порогов описывает Mitrinowicz-Modrzejewska, проводившая сравнительные исследования слуха у детей тонами аудиометра и узкими отфильтрованными 1/3-октавными полосами акустического спектра ударных инструментов, человеческого голоса и целых фраз. Автор считает, что аудиометрия полосами спектра с большей точностью информирует о достигнутых улучшениях слуха от лечения, чем тональная аудиометрия.
