Речевая аудиометрия детей. Контроль восприятия речи ребенком
Исследование слуха речью, чрезвычайно ценное для характеристики деятельности слухового анализатора в целом при наиболее естественных для человека условиях, является важнейшим методом оценки эффективности слухового аппарата, предназначенного в первую очередь для облегчения восприятия речи.
Методика исследования слуха шепотной и разговорной речью при всех ее преимуществах все же недостаточно точна. На качестве получаемых результатов сказываются сила и тембр голоса исследующего, акустическая характеристика помещения, месторасположение исследуемого и, наконец, сам принцип оценки результатов по расстоянию в метрах.
Исследования Е. М. Харшака, Halbrock показали значительные различия ощущения громкости в зависимости от перечисленных факторов. Эти недостатки в известной мере восполняет основанный на использовании электроакустических приспособлений метод речевой аудиометрии. Применительно к исследованию слуха у взрослых и детей этот метод описан в работах Г. И. Гринберга и Р. Л. Засосова, К. П. Покрываловой, А. М. Ошеровича, Г. В. Ковтун, Eguchi, Tsuru, Ogata и Yamaguchi.
Поскольку основной задачей данной работы является оценка возможности улучшить восприятие речи слабослышащим ребенком с помощью слухового аппарата, то в качестве показателя целесообразно избрать определение речевых порогов. Этим термином обозначают определение с помощью специальной электроакустической аппаратуры той минимальной интенсивности речи (в децибелах), при которой она становится разборчивой для данного исследуемого. Пороговой считают (К. П. Покрывалова, Г. В. Ковтун, Carhart) ту интенсивность речи, при которой ребенок правильно повторяет 7—9 слов из 10.
Во время проведения речевой аудиометрии ребенок должен находиться в звукоизолирующей камере. Тестовые слова он повторяет в микрофон радиосвязи камеры с аппаратной.
Речевой канал аудиометров должен быть отрегулирован таким образом, чтобы при установке аттенюатора на нулевую линию происходила передача речи с уровнем, равным поступающему в микрофон. При изменении положения аттенюатора происходит усиление звукового сигнала соответственно указанной на шкале величине в децибелах. Таким образом, интенсивность звуков на выходе аудиометра равна интенсивности, поступающей на вход аудиометра, плюс усиление аудиометра. По условию речевой аудиометрии, величина поступающего в аудиометр звукового сигнала остается постоянной, аттенюатором же изменяют величину усиления его в аудиометре. Все отсчеты по шкале аттенюатора при исследовании по речевому каналу, как и по тональному, показывают потерю слуха в децибелах.
Из двух имеющихся способов подачи испытательного текста — с магнитофона (или проигрывателя) либо голосом диктора через микрофон аудиометра — при исследовании слуха у детей целесообразен второй.
Использование стандартных текстов, записанных на магнитную пленку, должно обладать преимуществом в виде подачи сигнала с равномерной интенсивностью. Однако, как показал наш опыт и данные ряда исследователей, этот метод имеет и ряд существенных недостатков, особенно нежелательных при исследовании слуха у детей с дефектами слуха и речи.
Известно, что главным недостатком стандартной речевой аудиометрии являются дополнительные искажения речи, возникающие при записи на магнитную пленку (Л. В. Нейман, Hughes et al.). Кроме того, искажения объясняются стиранием пленки при повторном проигрывании, склейке и пр.
Hughes, Winegar, Johnson и Hous считают речь обычных людей более физиологичным тестом для исследования слуха, чем речь специально подобранного диктора, и предлагают записывать на магнитофон непосредственно перед исследованием голоса родителей или врача.
Необходимо подчеркнуть, что применение записей стандартных речевых таблиц при аудиометрии тугоухих, а особенно маленьких детей связано с возможностью использования незнакомого ребенку речевого материала. Это может привести к диагностическим ошибкам.
Учитывая указанные соображения, мы считаем нецелесообразным применять записи речевых таблиц. Определение речевых порогов следует производить с помощью индивидуально подобранных тестовых слов, которые исследующий произносит в микрофон аудиометра. Тестовые слова подбирают предварительно в соответствии со словарным запасом ребенка из таблиц, предложенных Л. В. Нейманом. Как и при исследовании шепотной и разговорной речью, целесообразно пользоваться смешанным по своей акустической характеристике составом слов. При таком способе подачи речевого материала существенное значение имеет постоянство интенсивности звуков речи перед микрофоном аудиометра, зависящее от громкости голоса диктора и расстояния его от микрофона. Исследующий голосом тренированной разговорной громкости (по шумомеру 60 дб) па расстоянии 20 см от микрофона произносит тестовые слова.
Речевую аудиометрию проводят через телефон воздушной проводимости. Это позволяет создать большую максимальную интенсивность, чем при подаче текста в свободном звуковом поле. Кроме того, использование воздушных телефонов даег возможность заглушать маскирующим шумом неисследуемое ухо. Исследуется поочередно речевой порог каждого уха. Заглушение производится так же, как при тональной пороговой аудиометрии, при разнице порогов более 30 дб.
На преимущество речевой аудиометрии через телефоны перед исследованием в свободном звуковом поле указывают Г. В. Ковтуи, Langcnbeck, Halbrock. Контроль восприятия речи ребенком проводится следующими способами: 1) он повторяет произнесенные исследующим элементы речи (фразы, слова, слоги, отдельные фонемы); 2) отвечает на вопросы; 3) выполняет распоряжения. Непременным условием выполнения этих приемов является понимание ребенком предъявляемого ему речевого материала.
Иногда дети не хотят повторять слова. В таких случаях целесообразно превращать процесс исследования в игру. Например, мы раскладываем перед ребенком набор картинок или кубиков соответственно группе тестовых слов, а он выбирает названную исследующим и показывает в окно камеры. Применение игрового метода позволяет проводить определение речевых порогов даже у маленьких детей, начиная с 2,5 лет.
При исследовании слуха у детей, особенно с нарушениями слуха и речи, довольно быстро наступает утомление. В связи с этим при определении величины речевого порога приходится сводить до минимума затрату времени. Для ускорения исследования нужно ориентироваться на среднее арифметическое между порогами восприятия тонов 500, 1000, 2000 и 4000 гц, входящих в наиболее важную для восприятия речи область частот. Основанием для такого ориентира может служить известная из ряда работ (Л. В. Нейман, Т. В. Шидловская, Carhart, Fletcher, Quiggle et al.) согласованность между остротой слуха на чистые тоны и речь. В связи с этим были даже предложены методы непрямого измерения речевого слуха по тональной аудиограмме.
Следует, однако, учитывать, что эти соотношения могут быть нарушены при поражениях слуха коркового происхождения, характерной особенностью которых является диссоциация между тональным и речевым слухом. Выявление корковых нарушений слуха имеет большое практическое значение при слуховом протезировании. У детей такие нарушения чаще бывают при сенсорной алалии (Е. А. Михайлова).
Наши наблюдения также подтверждают согласование соотношений между тональной аудиограммой и слышимостью речи, приводимых в литературе.
