Особенности условнорефлекторной оценки слуха детей
Применение условнорефлекторной методики для исследования слуха у тугоухих и глухих детей требует обязательной подачи звуков от слышимого к неслышимому, а не наоборот, как это принято при аудиометрии у взрослых. Однако Б. Д. Цирешкии считает, что подобный принцип подачи звуковых сигналов необходимо применять и при обследовании взрослых. В этом случае условная реакция более прочна и возможно получение реакции на меньшую силу звука, что способствует выявлению более близких к истинным слуховых порогов. По тем же причинам снижение интенсивности звукового раздражителя должно быть плавным с интервалом не более 5 дб.
Закончив определение порога слухового восприятия какого-либо тона, перед переходом к звуку другой частоты закрепляют условный рефлекс повторной подачей звука с интенсивностью, значительно превышающей пороговую. Такой прием облегчает двигательный ответ на предъявление тона вновь исследуемой частоты.
При исследовании слуха с помощью условных рефлексов наблюдаются меж- и внесигнальиые двигательные реакции, т. е. не приуроченные к посылкам звукового сигнала нажатия обследуемым ребенком на кнопку. Одной из причин появления таких реакций может быть усвоение ритма, т. е. появление условного рефлекса на время. Во избежание этого необходимо постоянно изменять интервал времени между отдельными подачами звукового сигнала от 5 до 30 секунд. Иногда делают и большие перерывы, а при появлении таких реакций, не сбиваемых изменением ритма, приходится переносить продолжение обследования на последующие дни. В каждом случае вопрос решается индивидуально в зависимости от характера ребенка.
Нарастание числа межсигнальных реакций отмечается также при приближении к пороговой интенсивности звуков. Л. В. Нейман считает, что появление такого рода межсигнальных реакций связано с возникновением доминантного очага в слуховом анализаторе. В этом случае условнодвигательная реакция может возникнуть и на посторонние раздражители.
При появлении таких реакций, которые возникают чаще у маленьких детей, рекомендуется делать перерыв в исследовании, например отправить ребенка на прогулку.
На внесигнальные реакции, возникающие при отсутствии звука, ребенок не должен получать световое подкрепление, что также способствует упрочению условно-двигательного рефлекса именно па звучание тона и тормозит внесигнальные реакции.
Существует мнение (Ваrr), что методика игровой аудиометрии и условнорефлекторная методика являются двумя противопоставляемыми друг другу приемами исследования слуха у детей. Тем не менее у некоторых детей (особенно старших) мы для повышения четкости реакций применяем комбинацию двух описанных методик. Дополнительно к игре после двигательной реакции на звук подается световой раздражитель, а затем снимается одновременно действие звука и света. Использование такого сочетания методик повышает четкость ответов обследуемого, уменьшает число межсигнальных реакций, дает возможность более точно определить пороги слуха.
Таким образом, наш опыт опровергает оценку Ваrr этих методик и показывает их как два дополняющих приема для исследования слуха у детей, представляющих лишь различные модификации условнорефлекторного метода. Эти наблюдения согласуются с данными ряда экспериментальных физиологических исследований, проведенных Л. А. Чистович, Н. Ю. Алексеенко, Brogden и Gregg, Jouvet et at. Этими авторами при изучении зависимости рефлекторных реакций от сигнального значения вызывающего их раздражителя показано, что пороги рефлекторных реакций на внешние раздражения снижаются, если они становятся условными сигналами. Экспериментальные данные указанных работ позволяют объяснить некоторые описанные выше факты.
А. М. Марусева и Л. А. Чистович установили влияние обстановочной реакции на понижение порога восприятия звукового раздражения. Обстановка, в которой применяли звук, ставший сигналом, в свою очередь сразу же становилась сигналом этого звука. На основе этих опытов Г. В. Гершуни высказывает предположение, что повышение чувствительности звукового анализатора вызывается возбуждением элементов двигательного анализатора, обусловливающим ориентировочную реакцию.
Становится очевидным значение условий исследования слуха, а также использования двигательного ответа на звуковой раздражитель.
Повышение чувствительности элементов слухового анализатора, воспринимающих сигнальное раздражение, объясняет возникновение двигательной реакции на звуки, не вызывавшие ее до выработки условного рефлекса на другой тон. Этим же явлением объясняется повышение четкости ответов обследуемого при исследовании слуха с помощью условнорефлекторной методики.
Понижение слуховых порогов при восприятии звуков, имеющих сигнальное значение, показывает, что только условнорефлекторные методики могут выявить истинные возможности слуха плохослышащего, его резервы. А это в свою очередь очень важно для слухового протезирования.
Механизмы описанных явлений остаются до сих пор недостаточно изученными. По мнению некоторых авторов (А. Т. Пшоник, Р. А. Фельбербаум), наблюдаемое снижение порогов обусловлено биологической целесообразностью. Но биологическая целесообразность не разъясняет фактов, а сама требует раскрытия лежащих в ее основе физиологических механизмов.
Образование условных рефлексов на звук является сложным процессом, осуществляющимся в различных отделах центральной нервной системы. Несомненна при этом ведущая роль корковых отделов слухового анализатора, тесно связанных с подкорковыми образованиями (Т. Л. Меринг). Вместе с тем некоторые данные (Л. Л. Орбели, Т. Л. Меринг) указывают на изменения функционального состояния также и нижележащих отделов анализатора.
Установленные факты имеют большую практическую ценность при исследованиях слуха у слабослышащих детей.
