Подготока и выбор метода объективной аудиометрии у ребенка
Исследование слуха проводят таким образом. Во время аудиометрии ребенок находится в звукоизолирующей камере с лаборантом, а врач — около приборов в аппаратной. Ввиду необходимости концентрировать внимание ребенка на объектах исследования в камере должны находиться только нужные для этой цели предметы.
Для объективной аудиометрии необходима положительная обстановочная реакция ребенка. Очень важно еще перед началом обследования установить с ним контакт, вызвать интерес и расположение к исследующему, обстановке аудиометрического кабинета. Спокойная, ласковая беседа, звучащие игрушки с одновременным показом телефонов аудиометра и устройства ответа ребенка, приспособленных к игрушкам, побеждают недоверие, а иногда и негативное отношение ребенка к обследованию. В некоторых случаях этого удается добиться только после нескольких посещений аудиометрического кабинета и воспитательной работы, проводимой дома родителями.
Иногда целесообразно беспокойным, отказывающимся от аудиометрии детям показать, как проводится исследование других детей с уже приобретенными навыками. Это облегчает предварительную подготовку ребенка.
Ни в коем случае нельзя принуждать ребенка, так как контакт с ним может надолго нарушиться и у него возникнет отрицательное отношение к обстановке кабинета и исследующуему. Если ребенок не хочет отпускать родителей и в их присутствии ведет себя более спокойно, целесообразно разрешить находиться с ним в камере одному из родителей.
Огромное значение имеет обучение сотрудников кабинета умению устанавливать правильную линию поведения с обследуемыми детьми. Учет этих, казалось бы, несущественных моментов иногда оказывает огромное влияние на успех и качество аудиометрии у детей младшего возраста.
По нашему мнению, более целесообразно у всех детей независимо от их возраста, уровня общего и речевого развития исследование слуха проводить по условнорефлекторной методике. У детей 3—7 лет, с которыми возможно речевое общение, желательно использовать разработанную нами модификацию игровой аудиометрии. Обстановка аудиометрического кабинета со звукоизолирующей камерой и аппаратурой, по мнению маленьких пациентов, напоминает космический корабль. Используя это, мы предлагаем ребенку поиграть в полет на космическом корабле: проводим в камеру и рассказываем, что он пилот-космонавт, летит в космос и должен управлять кораблем, поддерживая связь с землей.
Для этого ему наденут телефоны, через которые он должен внимательно слушать сигналы-гудки (тоны аудиометра) с земли и направлять корабль, нажимая каждый раз рукой на белую пластинку-клавишу (сигнальное устройство ответа). Если ребенок правильно воспримет сигнал и произведет в ответ на него нажим, то получит подтверждение с земли в виде свечения красного экрана. По мере удаления от земли звучание сигналов будет тише (исследующий уменьшает интенсивность звучания аудиометра), но ему необходимо внимательно слушать и поддерживать устойчивую связь с землей даже при самых слабых сигналах. Такая игра привлекает большинство детей, и они, охотно участвуя в ней, стараются выполнять инструкцию, четко реагируя даже на звуки пороговой интенсивности.
Но у многих детей младшего возраста, имеющих значительные дефекты слуха и речи, обследование с помощью данной методики не представляется возможным. В таких случаях целесообразно применять упрощенную модификацию условнодвигательной методики с ориентировочным подкреплением.