Сужение носа - атрезия ноздрей. Искривления и вывихи носовой перегородки
Сужение носа может быть врожденным и выражаться атрезией ноздрей или отсутствием хоанальных отверстий. Известны также случаи частичного закрытия хоан костной или рубцовой тканью, причем подобного рода аномалия может быть односторонней или двухсторонней.
Приобретенное сужение носа является результатом травмы, язвенных процессов в носу или носоглотке, а иногда и следствием неосторожных прижиганий и оперативных вмешательств.
В таких случаях в носовых ходах обычно образуются так называемые синехии, которые в виде рубцовых перемычек соединяют между собою противолежащие поверхности носа.
Большею частью такого рода спайки образуются между носовыми раковинами и носовой перегородкой. Иногда синехии представляют костные образования. Такие сращения наблюдаются, главным образом, в задних отделах носа, вблизи хоан.
Сужение просвета носа, в зависимости от степени его, вызывает более или менее резко выраженное затруднение носового дыхания
Диагностика обычно никаких трудностей не представляет. Наличие спаек в полости носа, атрезия ноздрей или непроходимость хоан легко могут быть обнаружены при помощи риноскопического исследования.
Лечение сужений носа, как врожденных, так и приобретенных может быть только оперативным.
Операция при синехиях обычно сводится к рассечению Рубцовых перемычек. Наряду с этим целесообразно резецировать соответствующий участок носовой раковины или носовой перегородки, чтобы исключить возможность вторичного образования рубцовых сращений.
Атрезия хоан соединительнотканного характера может быть уничтожена при помощи гальванокаутера или при помощи ножа. Костные атрезии требуют применения долота, дабы образовать необходимой величины отверстия.
Атрезия ноздрей может быть устранена оперативным путем. Крыло носа при помощи разреза, проходящего вдоль носо-щечной линии, отделяется и оттягивается крючком кверху. Из прилежащего участка кожи щеки выкраивается треугольный лоскут, обращенный вершиной кверху, а основанием книзу, т. е. к верхней губе. Этот лоскут смещается к средней линии и укладывается на дно носовой полости, а крыло носа переносится кнаружи и соединяется швами с кожей щеки вдоль линии разреза, отделившего лоскут. В просвет образованной ноздри вводится дренажная трубка. Эта пластическая операция дает очень хороший результат.
Искривление носовой перегородки. Различные типы искривления и утолщения ее
Искривления и вывихи носовой перегородки
Искривления и вывихи носовой перегородки во многих случаях вызывают сужение носовой полости и затруднение носового дыхания. Носовая перегородка сравнительно редко представляет абсолютно ровную плоскость, расположенную строго по средней линии. В большинстве случаев наблюдается некоторое смещение, утолщение или искривление ее. Не менее часто встречаются также различной величины шипы и гребешки костного и хрящевого характера, располагающиеся большей частью в нижнем отделе носовой перегородки. Все указанные недочеты не считаются патологическим явлением поскольку они не вызывают никаких клинических симптомов При резко выраженном искривлении носовой перегородки или вывихе хрящевой части ее происходит сужение носовой полости, вызывающее в различной степени расстройство дыхания.
Искривление носовой перегородки может быть вызвано травматическим повреждением носа или являться результатом неправильного развития лицевого скелета. Значительную роль в развитии этого недостатка играет и наследственный момент. Известны семьи, где в ряде поколений наблюдается деформация носовой перегородки. Вывих хрящевого отдела перегородки имеет обычно травматическое происхождение.
Симптомы искривления носовой перегородки сводятся к большей или меньшей непроходимости носа и затруднению носового дыхания, что в свою очередь может вызвать ряд расстройств общего характера. В некоторых случаях давление шипа или выступа носовой перегородки на латеральную стенку носа может служить причиною развития рефлекторных явлений.
Диагноз очень прост и ставится на основании данных риноскопического исследования.
Лечение может быть только оперативным. В большинстве случаев приходится производить подслизистую резекцию искривленного отдела носовой перегородки, что обычно дает полное восстановление просвета носа.
Техника операции. Анестезия обеспечивается смазыванием слизистой носа 10% кокаином или 1% дикаином. Разрез слизистой, накладываемый на выпуклой стороне перегородки, идет вдоль нижнего края перегородки сзади наперед и в преддверии носа дугообразно поворачивает кверху. Слизистая оболочка распатором отделяется от хрящевого и костного отдела перегородки. Затем осторожно рассекается хрящ, вдоль линии разреза слизистой, и распатором отделяется от слизистой на другой стороне перегородки. После этого, при помощи щипцов, резецируется искривленная часть перегородки, а лоскут слизистой укладывается на место. Оба носовые хода тампонируются, дабы обе слизистые вплотную соприкасались между собою. Таким образом получается окончатая резекция костнохрящевой перегородки. Образованное отверстие закрывается двойной слизистой оболочкой. Необходимо оставлять вдоль спинки носа полоску хряща, шириной в 1 см, дабы не образовалась деформация носа.
Воячек разработал метод редрессии носовой перегородки. По отсепаровании слизистой оболочки на одной стороне, четырьмя разрезами мобилизуется хрящевой, а если нужно, то и костный отдел перегородки (надламывается по насеченным долотом линиям), оставаясь в связи со слизистой противоположной стороны. Установленная в правильном положении перегородка удерживается тампонадой. Иногда для выравнивания перегородки необходимо сделать циркулярную резекцию хряща, в виде четырехугольной рамки, что облегчает установку сделавшегося подвижным хрящевого диска в нужном положении.
