Нервные причины субъективного ушного шума. Причины функциональных шумов в ухе
Значительный интерес представляет собой клинико-аудиологические исследования больных, страдающих ушными шумами, проведенные С. Н. Михалойц. Автор с целью оценки соотношения основных нервных процессов у указанных больных пользовалась определением разницы между порогами слышимости тона в 100 Гц в тишине и на фоне маскирующего звука, а также объективной методикой условных рефлексов. На основании своих исследований автор пришла к вполне обоснованному выводу о том, что в генезе патологических слуховых ощущений — шума в ушах — может иметь значение глубина и распространенность охранительного торможения, а также нарушение определенного соотношения между возбудительным и тормозным процессами.
Вопросу исследования механизма и диагностики ушных шумов посвящены работы К. П. Покрываловой, Р. Г. Анютина, А. И. Цыганова.
На основании приведенных данных литературы и результатов собственных исследований по поводу этиологии и патогенеза субъективных ушных шумов, следует указать, что шумы могут быть обусловлены различными этиологическими факторами (интоксикация, инфекция, изменение барометрического давления, акустическая травма, контузионные поражения, аллергический фактор, рефлекторные нарушения, изменения давления и физико-химического состава внутрилабиринтных жидкостей, функциональные нарушения и др.). Большое количество работ указывает на возможность нескольких видов этиопатогенеза субъективных ушных шумов и локализации патологического процесса. Так, одни авторы указывают на сосудистый генез ушных шумов (В. И. Воячек, Josephson, С. Л. Кристостурьян, О. Г. Агеева-Майкова, Г. С. Циммерман, и др.), другие — на мышечный (Todd и др.), третьи — на нарушение обменных процессов в нервной ткани и лабиринтной жидкости (Heller, Bergmann, Cambrelin и др.), четвертые — на эндокринные расстройства (Drury, Bablick, и др.), пятые — на воспалительные и различные опухолевые процессы в слуховом тракте (Beickert, Mayer и др.). Таким образом, ушные шумы могут наблюдаться как при органических, так и функциональных изменениях в организме.
Анализируя результаты экспериментальных исследований, клинических наблюдений и литературные данные, следует указать, что в основе изучаемых нами ушных шумов как патологического симптома лежат нервные нарушения. Правда, механизм происхождения субъективных ушных шумов еще окончательно не изучен. Однако имеется ряд данных экспериментального и клинического характера, позволяющих трактовать патогенез этого симптома следующим Образом.
Как известно, все функции и процессы организма регулируются и координируются центральной нервной системой; следует полагать, что патогенез указанного патологического симптома как органического, так и функционального характера в ряде случаев также связан с нарушением нервных элементов центральной нервной системы и акустического анализатора.
В пользу высказанного положения говорит тот факт, что целый ряд этиологических факторов, обусловливающих раздражение нервных элементов различных отделов нервной системы, может вызвать субъективные ушные шумы. Кроме того, прямое механическое раздражение слухового нерва, а также проводящих путей акустического анализатора сопровождается субъективным ушным шумом (Uffenorde и др.). Возникновение моноаурального ушного шума у лиц, страдающих экстралабиринтной патологией типа невриномы слухового нерва, опухоли или арахноидита мосто-мозжечкового угла и др. (Poppen, Lafla, О. Г. Агеева-Майкова и А. В. Жукович и др.), также указывает на нервный генез этого патологического симптома.
Электроэнцефалографические исследования больных, страдающих субъективными ушными шумами (Г. О. Зубаирова и З. Ф. Поликарпова и др.), обнаружили своеобразные изменения типа снижения биоэлектрической активности коры головного мозга: альфа-ритм низкой амплитуды в виде небольших редких групп, диффузные низкоамплитудные дельта-волны.
На основании своих наблюдений мы считаем, что патогенез субъективных ушных шумов может быть обусловлен поражением нервных клеток п. acustici, которое может локализоваться по всему ходу проводящих слуховых путей от периферического отдела акустического анализатора до его корковых представительств.
Характер поражения нервных элементов акустического анализатора, по данным ряда авторов, бывает различным, Так, Josephson, Wegel, Fowler, Altmann, Neuberger и др. указывают на воспалительный характер поражения различных отделов слухового тракта, в то время как Atkinson, Goodhill, Heller, Bergmann и другие исследователи обнаружили, что в основе субъективных ушных шумов лежит парестезия и гиперестезия нервных элементов акустического анализатора, а по данным Mayer, Gray и других—невралгия слухового нерва.
Наши наблюдения над значительным количеством пациентов, страдающих субъективными ушными шумами, показали, что определенную роль в их происхождении играет эмоциональный фактор, который при наличии ушного шума может увеличить его интенсивность и изменить характер. Это также подтверждается работами Dreyfus, Delnon и других авторов.
В определении характера и механизма происхождения ушного шума определенное значение имеет его электроакустическое измерение (А. П. Велицкий, Feldman, Nodar и др., Kurihara, Kawamura, Sakashita, Asai, В. А. Гукович, Л. В. Авраменко, Б. С. Мороз, А. И. Лопотко, И. Я. Яшман, П. С. Протасевич и др.).
