Диагностика и техника удаления инородных тел дыхательных путей
Диагностика инородных тел дыхательных путей требует прежде всего тщательного анамнеза, который дает всегда очень ценные указания. Аускультация может определить наличие инородного тела, вклинившегося в бронх. Среди других объективных способов диагностики инородных тел дыхательных путей большое значение имеет рентгеноскопия, которая, определяя состояние легкого (ателектаз, эмфизема), устанавливает наличие полной или частичной закупорки соответствующего бронха.
Во всех случаях необходимо применить непрямое, а иногда и прямое ларингоскопическое исследование. Последний метод (ортоскопия) приобретает особое значение в детской практике, где исследование дыхательных путей обычным гортанным зеркалом, как правило, совершенно неосуществимо. Успех того или иного исследования зависит от природы инородного тела и его локализации. Наконец, бронхоскопия, верхняя или нижняя, обеспечивая в полной мере возможность обследования дыхательного горла и бронхов, является наиболее точным диагностическим методом.
Удаление инородных тел из дыхательных путей. В некоторых, правда очень редких случаях, инородное тело может самостоятельно выскочить во. время кашлевых или рвотных движений. Некоторые авторы поэтому назначают при инородных телах рвотные средства. Однако, надо предостеречь против такого способа, ибо не исключается возможность асфиксии, вследствие ущемления инородного тела между голосовыми связками. Если инородное тело оказывается в гортани, то оно сравнительно легко удаляется при помощи гортанных щипцов, после предварительной кокаинизации.
Если же инородное тело находится в трахее или бронхе, то в таком случае может итти речь или об удалении его через естественные пути, или через искусственное трахеотомическое отверстие.
Удаление инородных тел дыхательных путей бескровным путем осуществляется при помощи ортоскопа или бронхоскопа.
Ортоскоп пригоден главным образом для свободных инородных тел трахеи и гортани, хотя в некоторых случаях у маленьких детей этим способом удается извлечь инородные тела и из бронхов. Однако, как правило, при вклинившихся в бронхи инородных телах нельзя обойтись без бронхоскопа. У маленьких детей верхняя бронхоскопия не всегда безопасна, ввиду возможности последующего отека гортани.
Поэтому у них приходится предварительно делать трахеотомию и производить нижнюю бронхоскопию. Очень часто уже в момент вскрытия трахеи инородное тело выбрасывается наружу кашлевым толчком. В таком случае можно попытаться сразу зашить трахею наглухо, дабы получить заживление первичным натяжением. Если же инородное тело не выходит, то вводят через трахеальное отверстие бронхоскоп и под контролем зрения захватывают инородное тело специальными щипцами. В детской практике с успехом можно для осмотра бронхов применить длинное носовое киллиановское зеркало, которое дает более широкий доступ, чем трубка бронхоскопа.
В случае резко выраженного затруднения дыхания и невозможности извлечь инородное тело через естественные пути, показана срочная трахеотомия.
