Патогенез ушных шумов при лабиринтопатиях. Шум в ухе после операции
Appaix, Bouche, Bremond и др. считают, что причина субъективных ушных шумов находится во внутреннем ухе при условии повышения артериального давления. При этом авторы отмечают, что если повышение артериального давления не всегда вызывает ушные шумы, то у гипертоников они всегда обусловлены гипертензией.
Значительная группа авторов считает причиной субъективных ушных шумов восприятие вибрации стенок лабиринтных сосудов, которая происходит вследствие трения струи крови о стенку сосуда и передается периферическому рецептору акустического анализатора как обычное слуховое раздражение. В нормальном ухе такая вибрация не слышна, так как орган слуха привыкает к ней еще в утробной жизни и не замечает ее подобно тому, как мы не замечаем веса своих конечностей.
Однако в патологических условиях, когда изменяется строение сосудистых стенок, например при артериосклерозе, или изменяется нормальный состав крови, как при анемии, или изменяется размер сосудистого просвета в смысле сужения или расширения — вибрация сосудистых стенок усиливается. В то же время усиливается и вызываемое этой вибрацией раздражение слухового нервного аппарата, которое и обуславливает появление субъективного ушного шума.
Пациенты, страдающие субъективным ушным шумом, иногда предъявляют жалобы на головокружение. В таких случаях должно проводиться детальное исследование функции вестибулярного анализатора. Такое исследование, проведенное нами у значительного количества больных, обнаружило у части пациентов лабиринтопатию, а у некоторых болезнь Меньера.
Наличие субъективных ушных шумов у больных может быть объяснено наличием дистрофического процесса, локализующегося в кортиевом органе и поражающего волосковые клетки и нервные волокна спирального ганглия. Впоследствии этот патологический процесс в большинстве случаев приводит к дегенерации кортиева органа в целом.
Как известно, этиологическими факторами лабиринтопатии могут быть интоксикация (хинин, салицилаты, никотин, метиловый алкоголь, бензин, анилин, ртуть, мышьяк, фосфор), инфекция (скарлатина, грипп, малярия, тиф, дифтерия, корь, эпидемический паротит), а также такие заболевания, как эпидемический зоб, нефрит, подагра, диабет, токсикоз беременных, кишечная диспепсия, гиповитаминоз и другие.
В значительном количестве наблюдавшихся нами случаев этиология лабиринтопатии осталась неизвестной, а у части больных она объяснялась старческими изменениями в лабиринте, хронической шумовой травмой, гипертонической болезнью, климактерическими изменениями, беременностью, менструальным циклом, аллергическим состоянием и вазомоторными изменениями.
Многие авторы при решении вопроса о патогенезе лабиринтопатии большую роль придают патологическим количественным и качественным изменениям, происходящим в жидкостях лабиринта, зависящим от пониженной или повышенной продукции внутрилаби-ринтных жидкостей. Последнее в связи с возникновением изменений химизма в ушной лимфе обуславливает происхождение атрофико-дегенеративных изменений нервных элементов периферического слухового и вестибулярного прибора, сопровождаемых наличием головокружения, тугоухости и субъективных ушных шумов.
По данным В. Ф. Ундрица и других авторов, лабириптопатия в значительной части случаев имеет место после радикальной операции и протекает в типичной форме. В этих случаях в послеоперационном периоде, кроме интенсивных ушных шумов, отмечается прогрессирующее понижение слуховой функции смешанного типа, головокружение при резких поворотах головы, неустойчивость, плохая переносимость качки и езды в автобусе, а иногда — спонтанный нистагм. При выскабливании слизистой оболочки промонториума разрушается барабанное сплетение с его чувствительными и трофическими волокнами.
В механизме происхождения субъективных ушных шумов и понижения слуховой функции при лабиринтопатий чрезвычайно важное место принадлежит рубцовым изменениям в области окон. Наиболее верным признаком вовлечения в патологический процесс периферического рецепторного аппарата, обуславливающего происхождение субъективного ушного шума, являются положительный феномен ускоренного нарастания громкости и соответствующие данные шумовой аудиометрии по Лангенбеку.