Повреждения гортани и дыхательного горла встречаются относительно редко. Хорошо известны резаные раны самоубийц, при которых нередко вскрывается глотка, или гортань совершенно отделяется от трахеи. Ранение больших шейных сосудов наблюдается как исключение. Колотые раны гортани и трахеи при отсутствии наружного кровотечения, нередко дают обширные гематомы и подкожную эмфизему.
Наряду с этим возможно и кровоизлияние в дыхательные пути. Нам пришлось наблюдать такой случай у одного рабочего, который был ранен в область гортани остроконечным осколком металла. Точечная рана кожи не кровоточила, но пострадавший каждый 5 —10 минут харкал кровью. Во время операции было установлено, что осколок проделал в стенке трахеи небольшое отверстие и ранил щитовидную железу, кровь из которой и затекала непосредственно в дыхательные пути. Вмешательство свелось к разрезу кожи и наложению нескольких лигатур на кровоточащие сосуды.
Огнестрельные раны гортани и трахеи встречаются сравнительно не часто и обычно сопровождаются тяжелыми повреждениями хрящевого скелета.
В зависимости от поступательной силы наносящего ранения снаряда возможны различные виды повреждения гортани и трахеи. Пуля на излете может дать ушиб гортани, что нередко наблюдалось в прежние войны, когда применялись пули круглой формы. При современном вооружении контузии гортани возможны в результате действия осколков разорвавшихся снарядов или как следствие сотрясения, вызываемого взрывом. Коническая винтовочная пуля при прямом ранении гортани или трахеи производит, как правило, большее или меньшее разможжение хрящевого скелета, вызывая смерть от асфиксии.
При ранении шеи, где непосредственного нарушения целости гортани не оказалось, описаны случаи отдаленного действия пули в виде кровоизлияний в черпалонадгортанные складки, голосовые связки и другие участки слизистой оболочки.
Большое значение для исхода ранения по соседству с гортанью имеет возможность развития в таких случаях позднего перихондрита во всеми тяжкими последствиями этого осложнения. Нам пришлось наблюдать случай ранения револьверной пулей, которая произвела нарушение целости стенки глотки и мягких тканей шеи и прошла мимо гортани по касательной, вызвав через месяц развитие реактивного перихондрита гортани, потребовавшего производства трахеотомии.
Большой интерес представляют травмы гортани в результате тупого насилия: сдавление руками, веревкой, удар тупым предметом или падение на твердый выступ. Наблюдаемые повреждения находятся в прямой зависимости от силы травмы. Описаны различные виды переломов хрящевого скелета, кровоизлияния и вывихи отдельных хрящей. У одного пострадавшего, который, находясь на крыше вагона, во время хода поезда, ударился шеей о протянутую на пути проволоку, я наблюдал полное разможжение всех хрящей гортани. В конечном счете наступило полное закрытие просвета гортани, потребовавшее пластической операции.
Ушиб в области гортани в некоторых случаях может вызвать вследствие шока внезапную смерть. Характерное для шока функциональное расстройство центральной нервной системы является результатом глубоких моллекулярных изменений вещества мозга, вызываемых внезапным раздражением блуждающего и симпатического нервов.
Симптомы травматического повреждения гортани, кроме боли и возможного кровотечения, сводятся в основном к расстройству дыхания, принимающего иногда очень тяжелый характер. При больших травмах возможна асфиксия.
Лечение определяется характером наблюдаемых изменений. Нередко приходится применять оперативное вмешательство, а, в случае затруднения дыхания, производить трахеотомию. Необходимо помнить о возможности при касательных ранениях гортани развития перихондрита. В целях предупреждения такого осложнения целесообразно обеспечить тщательное дренирование раневого канала.
