Ушные шумы при болезнях наружного слухового прохода, серной пробке
Субъективные ушные шумы, которые патогенетически связаны с заболеванием наружного уха, в большинстве случаев наблюдаются при закупорке наружного слухового прохода. Чаще всего при этом обнаруживают серную пробку, обтурирующую наружный слуховой проход, реже эпидермальную пробку, и совсем редко причиной субъективных ушных шумов бывает инородное тело наружного слухового прохода.
Правда, некоторые исследователи сомневаются в происхождении ушных шумов в связи с наличием инородного тела наружного слухового прохода, однако данные Appaix с соавторами, а также наши наблюдения указывают на такую возможность.
Описаны наблюдения субъективных ушных шумов при фурункулезе и серных пробках наружного слухового прохода, при грибковых заболеваниях и инородных телах. Однако на основании наших наблюдений и сведений из обзора литературы следует отметить, что дерматиты, экзема и фурункулез сравнительно редко являются причиной ушных шумов.
Van Caneghem считает, что субъективные ушные шумы, возникающие при наличии серной или эпидермальной пробки, встречаются лишь в половине случаев обтурации наружного слухового прохода. Кроме того, можно отметить интересный факт, заключающийся в том, что при наличии двусторонней обтурации наружных слуховых проходов или указанных патологических процессов наружного уха субъективный ушной шум иногда отмечается больными лишь в одном ухе.
Заслуживает также внимания, что в ряде случаев наступает спонтанное уменьшение шума, а иногда и его полное прекращение до освобождения наружного слухового прохода или излечения заболеваний наружного уха. Следует также указать, что в случаях ушных шумов, происхождение которых связано с заболеванием наружного уха или закупоркой наружного слухового прохода, всегда имело место понижение слуховой функции.
Механизм данного явления, заключающегося в понижении слуховой способности и возникновении субъективного ушного шума при наличии инородного тела или пробки в наружном слуховом проходе, по нашему мнению, в значительной степени является аналогичным тому, который имеет место в опыте Желле.
Другими словами, наличие инородного тела наружного слухового прохода вызывает давление на барабанную перепонку непосредственно или вследствие повышения давления воздуха в наружном слуховом проходе, в связи с чем происходит вдавление стремечка в овальное окно, повышение внутрилабиринтного давления, понижающее слуховую способность и возникновение ушного шума.
Van Caneghem объясняет происхождение субъективного шума при наличии серных пробок аутоаускультацией эндо- или периваскулярных шумов, увеличенных в интенсивности не только пробкой, но и резонирующей полостью. Указанный механизм увеличения интенсивности ушного шума может быть при условии, если пробка полностью не обтурирует наружный слуховой проход.
Исследования Bekesy указывают на то, что увеличение интенсивности звуков происходит лишь при условии, если пробка находится в хрящевом отделе наружного слухового прохода, когда между ней или инородным телом и барабанной перепонкой имеется достаточное воздушное пространство. Если же серная пробка или инородное тело находится в костном отделе слухового прохода, то усиление костной проводимости отсутствует.
Несмотря на некоторую противоречивость приведенных данных об этиологии и патогенезе ушных шумов, достоверность указанной этиологии ушного шума подтверждается тем, что при извлечении инородного тела, серной или эпидермальной пробки из наружного слухового прохода, а также излечении патологических процессов, локализующихся в наружном ухе, субъективные ушные шумы уменьшались в интенсивности или прекращались.
Следует отметить, что в литературе, посвященной изучению субъективных ушных шумов, связанных с патологическим состоянием наружного уха, уделяется мало внимания, что, по мнению George, объясняется отсутствием достаточного количества фактов, которые могли бы служить для обоснованного заключения о механизме возникновения субъективных ушных шумов при патологических состояниях наружного уха.