В чрезвычайно сложной проблеме субъективных ушных шумов исключительно важным разделом является решение вопроса о локализации патологического процесса, обусловливающего происхождение ушных шумов. В связи с этим в течение многих десятилетий многие специалисты занимаются определением уровня поражения акустического анализатора. Однако, несмотря на многочисленные экспериментальные исследования и клинические наблюдения, эти вопросы окончательно еще не разрешены.
О. Г. Агеева-Майкова в своей работе пишет, что еще не установлена локализация ушных шумов на протяжении путей слухового нерва, а следовательно, и методы устранения их. Она подчеркивает, что если субъективный ушной шум есть следствие патологических явлений, локализующихся в среднем-ухе, то тогда можно помочь больному. Если же он обусловлен явлениями ирритации в нервном аппарате слухового анализатора, то здесь мы беспомощны, а между тем ушной шум выводит больного из равновесия (психического), нередко мешает ему спать, снижает работоспособность.
Fraser, Gardiner на основании своих клинических и гистологических исследований отмечают, что топическая классификация субъективных ушных шумов, проводимая лишь на основе морфологических изменений, является весьма затруднительной, потому что патогистологические изменения ганглиев и нервных волокон не всегда сочетаются с клиническим симптомом субъективного ушного шума.
Кроме того, по данным Altmann, причиной недостаточной возможности топической дифференцировки ушных шумов в равной мере является скудность и недостоверность патогистологических сведений, а также недостаточно полное и тщательное изучение слуховой функции.
Fowler, George и другие специалисты на основании собственных наблюдений указывают, что генез ушных шумов может быть связан с патологией наружного, среднего и внутреннего уха. Наконец, ушные шумы бывают при целом ряде патологических процессов, локализующихся на различных уровнях проводящих путей акустического анализатора, а также при заболеваниях, не связанных с заболеванием органа слуха.
Анализ литературных данных, а также собственного материала показывает, что в части случаев ушных шумов с определенными допущениями может быть определена локализация и патогенез патологического процесса, который обуславливает возникновение ушпых шумов. В связи с этим все субъективные ушные шумы на основании дифференциации топографии их происхождения условно могут быть разделены на четыре группы:
1) ушные шумы, обусловленные заболеванием наружного уха;
2) ушные шумы, обусловленные заболеванием среднего уха;
3) ушные шумы, обусловленные заболеванием внутреннего уха;
4) ушные шумы, обусловленные поражением проводящих путей акустического анализатора и его корковой части.
В определении характера и локализации патологического процесса, обуславливающего происхождение ушных шумов, рациональным является их акустическое исследование (Н. В. Тимофеев, Б. В. Толоконников и К. П. Покрывалова, К. П. Покрывалова, А. И. Цыганов, Р. Г. Анютин, А. И. Лопотко).