Классификация ушных шумов при признакам и степеням
В настоящее время многие авторы, приводят в своих работах различные классификации ушных шумов на основании ряда признаков. Эти многочисленные классификации мало отличаются друг от друга и в значительной степени повторяются. Однако в большинстве случаев авторы классификаций придерживаются деления всех ушных шумов на объективные и субъективные.
Из изложенного видно, что ряд исследователей рассматривает классификацию ушных шумов на основании различных признаков: анатомо-физиологических данных акустического анализатора, физиологии и патологии звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов, этиологии и патогенеза ушных шумов и др. Некоторые из приведенных классификаций могут быть полезными для изучения вопроса о патогенетической сущности ушных шумов, который представляет исключительный теоретический интерес и большую практическую ценность.
Однако следует указать, что приведенные нами классификации ушных шумов не являются полностью общепринятыми, так как в большинстве своем не всегда отражают этиологию шумов, их механизм происхождения, локализацию патологического процесса, обуславливающего происхождение шумов и его характер. Кроме того, приведенные классификации не отражают степень интенсивности и тяжести ушного шума для данного больного, а также не дают возможность для решения вопроса о целесообразности выбора определенной лечебной тактики для лиц, страдающих ушными шумами.
Большое количество классификаций ушных шумов, существующее в специальной отиатрической литературе, является следствием многообразия взглядов на причину возникновения ушных шумов, их патогенез и локализацию патологического процесса, обуславливающего возникновение ушных шумов. Последнее обстоятельство, как отмечают Gastaut, Appaix, Meyer zum Gottcsberge и другие авторы, указывает, что этиология и патогенез ушных шумов часто остаются практически невыясненными. В связи с этим становится понятной важность изучения этих вопросов и создания новой классификации, определяющей этиопатогенез и локализацию ушных шумов.
В нашей работе приводится деление ушных шумов на основе данных об этиологии и патогенезе патологического процесса, обуславливающего происхождение ушного шума. При этом мы считаем обязательным включение в классификацию ушных шумов признака, основанного на степени выраженности функциональных расстройств.
В связи с этим мы предлагаем разделить все ушные шумы на три степени. Ушной шум первой степени представляет собой специфический симптом, который совсем незначительно беспокоит больного, и врач узнает о его наличии лишь после специального опроса пациента в отношении присутствия у него шума в ушах. Вторая степень ушного ума представляет собой такой характер шума, который довольно значительно беспокоит больного, и последний указывает на его наличие среди всех своих прочих жалоб. Шум в ушах третьей степени является исключительно тягостным симптомом, который чрезвычайно травмирует больного и упоминается им при врачебном обследовании как первая и основная жалоба, которая является ведущей, невзирая на наличие у больного резкой тугоухости, гноетечения из ушей, головокружения и боли в ушах.
Предлагаемая нами форма классификации ушных шумов с учетом типа высшей нервной деятельности больного и его нервно-психического состояния дает возможность исследователю составить себе представление о величине функциональных сдвигов, обусловивших наличие ушных шумов у данного больного. Последнее обстоятельство позволяет дать функциональную оценку изучаемому феномену среди прочих симптомов, встречающихся при поражении акустического анализатора.
На основании наших наблюдений при обследовании значительного количества больных, подобная классификация является полезной для изучения функциональной динамики данного симптома при использовании различных лечебных мероприятий.
Кроме указанной нами классификации ушных шумов в зависимости от их интенсивности, нам представляется целесообразным дифференциация ушных шумов на основе различения функциональной и органической основы патологического процесса, обусловившего ушной шум. Правда, подобная классификация является весьма относительной, так как при всякой органической форме патологии имеет место компонент функциональных нарушений.
С другой стороны, при некоторых заболеваниях основной характер патологических изменений, сопровождаемых ушными шумами, представляет собой функциональные нарушения, характерные для группы неврозов.
М. К. Петрова, И. П. Павлов, К. М. Быков и И. Т. Курцин, К. М. Быков и др. подчеркивают, что начало всякого патологического процесса представляет собой нарушение функционального характера, типа невроза, чем может быть обусловлено и возникновение ушных шумов.
На возможность существования группы функциональных ушных шумов указывают и наши специальные аудиометрические исследования ушных шумов у здоровых лиц в гипнозе (А. И. Лопотко, А. П. Велицкий).
Возможность дифференциации функциональных и органических ушных шумов, основанная на клинико-аудиометрических данных, может помочь в выборе соответствующего метода лечения, а поэтому имеет определенную практическую ценность.
На диагностическое значение характера субъективных ушных шумов указывают на основании своих клинико-аудиологических исследований В. С. Черкасов, Kurihara и др., И. А. Яшан, Г. С. Протасевич, А. И. Лопотко и другие отоларингологи.
