Классификация ушных шумов. Воячек о типе шума в ухе
В литературе приводится большое количество классификаций ушных шумов по различным признакам: по субъективной характеристике больных (гудение, писк, щебетание, свист, звон, шипение, шелест, жужжание, треск, гром, грохот, рев и др.); по тональности шумов и их интенсивности (басовый, дискантовый, тихий, средний, громкий и др.); по возможности их восприятия исследователем (объективный, субъективный); по локализации шума (моноауральный, бинауральный, шум в голове и др.). Делаются попытки классифицировать ушные шумы по этиологии заболевания (механический, токсический, инфекционный, аллергический и др.); по патогенезу данного феномена (сосудистый, мышечный, суставной и др.); по характеру патологического процесса (анемия, гиперемия, кровоизлияние, отек, опухоль, воспаление, аллергия, фиброз, аневризма, стаз, спазм сосудов, вазомоторная реакция и др.) и по локализации патологического процесса, обусловившего шум в ушах (наружное ухо, внутреннее ухо, проводящие слуховые пути и корковый отдел слухового анализатора).
Значительное количество различных классификаций ушных шумов и их вариантов, встречающихся в отечественной и зарубежной литературе, по-видимому, объясняется существованием большого количества теорий происхождения ушных шумов. В связи с этим многие авторы предлагают классификацию ушных шумов в соответствии с предполагаемым этиопатогенезом шумов или соответственно той теории их происхождения, которую авторы признают правильной.
В данном разделе работы нами приводятся некоторые классификации ушных шумов, в основе которых лежит определенный признак (этиологический, патогенетический, топический и др.). Правда, следует указать, что в основе классификаций ушных шумов, приводимых некоторыми авторами, лежит несколько признаков. Из последней группы классификаций нами приводятся те, которые представляют научный и практический интерес.
В одной из первых классификаций ушных шумов, предложенной Jelle, шумы подразделяются по этиологическому признаку на инфекционные, токсические, сосудистые, механические и нервные, эту классификацию разделяет Castex и другие отиатры.
Н. В. Белоголовов по характеру шумов в ушах различает музыкальные, звукошумовые, постоянные, периодические, пульсирующие и другие, а по этиологии — трофоциркуляторные, экзо- и эндотоксические, вегето-невротпческие, эндокринные, травматические, рефлекторные и психонервные. Аналогичные классификации с незначительными дополнениями и изменениями приводят Urbantschitsch, Koester, Goodbrill и другие.
В. И. Воячек предлагает следующую классификацию ушных шумов:
1. Энтотические шумы, имеющие место тогда, когда источник звука скрыт в самом теле больного. В эту группу входят:
а) сосудистые шумы в артериальных и венозных стволах, проходящих поблизости от уха (например, в яремной вене, в сонной или височных артериях при их аневризме);
б) мышечные шумы, обусловленные судорожными сокращениями мышц барабанной полости, ушной раковины или находящихся в близком соседстве с ухом, например трубных, небных и т. д.; происхождение подобных шумов нередко бывает связано с мимическими движениями мышц лица;
в) шумы вследствие трения сухожилия m. sphenosalpingostaphylini, перегибающего через hamulus pterygoideus при патологических процессах в его влагалище;
г) шумы, происходящие в результате разлипания стенок евстахиевой трубы при ее катарах.
2. Истинные, или чисто субъективные ушные шумы, имеющие место тогда, когда слуховой орган реагирует соответствующим слуховым ощущением на какой-нибудь неадекватный раздражитель, например давление, токсины, электрический ток и т. д. В эту категорию включены ушные шумы, которые могут быть обусловлены различными заболеваниями органа слуха.
3. Смешанная форма шума в ушах включает варианты, описанные в п. 1 и 2. Аналогичные классификации ушных шумов по этиопатогенетическому принципу предлагают Б. В. Верховский, Kerrison, Germana, Р. Г: Анютин и целый ряд других авторов.
Atkinson считает, что наружные ушные шумы обусловлены вибрациями или психогенными факторами, а внутренние, или истинные шумы являются следствием патологических изменений в слуховом тракте.
