С. Ф. Штейн первым доказал, что наиболее полные сведения о функциональном состоянии вестибулярного аппарата дают методики, в которых используется постепенное усиление раздражителя.
При разработке метода купулометрии van Egmond и соавторы, а также его последователи руководствовались гидродинамической теорией Mach и Bruer, согласно которой продолжительность ощущения проти-вовращения и послевращательного нистагма соответствует времени отклонения купулы, вызываемого стоп-стимулом. В норме сенсорные ответы в определенных пределах величины стимула подчиняются закону Вебера — Фехтнера, согласно которому интенсивность ответа пропорциональна логарифму величины стимула.
Следовательно, выраженность сенсорного и нистагменного ответов должна возрастать линейно, пропорционально логарифму стоп-стимула. Искажение линейной зависимости ответа свидетельствует о функциональных изменениях вестибулярного аппарата, вызванных физиологическими или патологическими факторами.
Согласно первому закону Ewald, нистагм направлен в сторону раздражаемого лабиринта; согласно второму закону, преимущественно раздражаемым из двух горизонтальных полукружных каналов считается тот, в котором отмечается ампулопетальный ток эндолимфы, т. е. утрикулопетальная девиация купулы. Таким образом, вращая обследуемого вправо, а затем влево и воздействуя при этом на горизонтальные полукружные каналы стоп-стимулом, получают возможность как бы раздельной стимуляции правого и левого лабиринтов.
Таким образом, купулометрия обладает преимуществами калорической пробы, но является более адекватной и позволяет исследовать закономерности ответов на дискретно возрастающие по интенсивности стимулы.
Классическая купулометрия предусматривает учет длительности вестибулярной иллюзии противовращения и послевращательного нистагма, причем некоторые авторы, например Beauchamp, утверждают, что форма кривых — купулограмм — отражает функциональное состояние не только ампулярных рецепторов, но и вестибулярных центров, вплоть до корковых зон. Вероятно, это справедливое утверждение. Однако мы полагаем, что более информативными показателями, отражающими истинное значение интенсивности ответа, являются амплитуда и угловая скорость медленного компонента послевращательного нистагма, причем не для всей реакции, а лишь для периода кульминации.
Семейство нормальных купулограмм, построенных по первичным параметрам послевращательного нистагма:
1 — длительность иллюзии противовращении; 2 — длительность послевращательного нистагма; 3 и 4— угловая скорость медленного компонента нистагма соответственно для 2/3 всей продолжительности нистагменной реакции; 5 и 6 — то же для амплитуды; 7 и 8 — то же для частоты нистагма
В. Т. Пальчун и соавторы считают правильным построение купулограмм по показателю скорости медленного компонента, авторы вычисляют также и индекс асимметрии лабиринтов в процессах. К настоящему времени накоплен достаточный материал по купулометрии, однако сколько-нибудь основательных данных, полученных при обследовании больных шейным остеохондрозом, в литературе нам найти не удалось. Лишь в работе Beauchamp отмечается, что у больных с синдромом Барре-Льеу купулограммы послевращательного нистагма имеют вид «плато» или «колокола». Однако автор, по-видимому, не исследовал купулограммы в динамике, в зависимости от фазовых состояний вестибулярной системы. Обследуя больных шейным остеохондрозом, мы поставили перед собой именно такую цель.
Методика исследования заключалась в регистрации длительности иллюзии противовращения и ЭНГ послевращатслыюго нистагма в ответ на стоп-стимулы 5, 10, 20, 40, 60 и 80 °/с2, что достигалось остановкой кресла в течение 1 с. На оси абсцисс откладывали значение десятичного логарифма величины угловой скорости вращения кресла, при которой осуществляли остановку кресла (стоп-стимул), на оси ординат — абсолютное значение показателя нистагма и длительность иллюзии противовращения.
На рисунке приведены купулограммы, отражающие зависимость показателей нистагма от интенсивности раздражителя. Купулограммы получены при обследовании 30 здоровых мужчин в возрасте 30—40 лет. Они построены как для полной нистагменной реакции, так и для ее 2/3. При сравнении кривых видно, что наиболее четко показатели нистагмешюй реакции определялись на отрезке электронистагмограм мы, соответствующим ее 2/3. Поэтому средние показатели нистагма мы вычисляли именно на этом отрезке.
Всего было обследовано 137 больных с различными проявлениями ВБСН как вертеброгенного, так и сосудистого генеза (атеросклероз, гипоплазия, патологическая извитость позвоночных артерий). Ниже мы приводим результаты, полученные при обследовании больных с асимметричными неврологическими и лабиринтными проявлениями заболевания, поскольку именно при этом состоянии выявлены характерные особенности купулограмм, отражающие фазовые процессы в вестибулярной системе.
Что касается лиц с симметричными изменениями в шейном отделе позвоночника, для которых не характерны выраженные вестибулярные кризы и системные спонтанные симптомы вестибулярной дисфункции, то их купулограммы характеризовались симметричностью, однообразием, снижением угла наклона и в целом свидетельствовали о повышении порогов возбудимости обоих лабиринтов.
Первое купулометрическое обследование больные проходили по мере обращения за медицинской помощью, поэтому в момент обследования фазовое состояние вестибулярной системы могло быть различным. В клинику поступали лишь больные с предвестниками обострения и развившимся вестибулярным синдромом. Последних обследовали по выходе из криза, а затем через 20—25 сут после приступа.
