Шейный позиционный нистагм (ШПН) при остеохондрозе
Анализ результатов калорической пробы у больных выборки «в», у которых наблюдалась реверсия спонтанного нистагма, позволяет сделать вывод о том, что у них наступает практически полное угнетение функции пораженного лабиринта, так как он почти не реагирует на холодовый и тепловой раздражители. В то же время противоположный („здоровый") лабиринт, как бы освободившись от реципрокного влияния „больного" лабиринта, начинает воспринимать внешние раздражители. К концу 10-х суток это же явление наблюдается и в пораженном лабиринте. Таким образом, в фазах «б» и «в» мы наблюдаем переход от асимметрии по направлению к асимметрии по лабиринту, что может свидетельствовать о вторичном вовлечении в процесс периферического отдела вестибулярного аппарата.
Для фазы в выборке «г» характерно резкое нарастание «пробуждения» пораженного лабиринта, что наглядно отражено на графике для отрезков кривых, соответствующих 10—14-м суткам.
Таким образом, анализ динамики калорического нистагма по периодам заболевания подтверждает положение о существовании фазности в развитии патологических состояний вестибулярной системы, в том числе при рассматриваемом нами синдроме.
Наиболее глубокие нарушения вестибулярной функции у находившихся под нашим наблюдением больных приходились на период между 3-ми и 10-ми сутками от наначала приступа. Они характеризовались пестротой и выраженностью клинических проявлений, отсутствием стойкого терапевтического эффекта применяемых лекарственных средств, иногда даже извращенной реакцией на них. В этот период наблюдалась своеобразная автоиомизация патологического процесса, в результате чего вестибулярный аппарат был малодоступен для внешних раздражителей. Фазовое развитие процесса в основном определяется внутренними реципрокными взаимоотношениями «функциональных половин» вестибулярной системы, о чем свидетельствуют результаты бнтермальной калорической пробы (В. И. Бабияк, В. Н. Филимонов).
Выше высказывалось предположение о том, что ШПН — это одна из фаз проявления патологического процесса, которая развивается у больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии. Было также установлено, что ШПН возникает при так называемом псссимальном повороте головы и определенным образом модифицирует спонтанный нистагм. Эти факты позволили предположить, что ШПН не возникает на фоне полного отсутствия какого-либо патологического состояния, как бы «с нуля», а вероятно, в системе, ответственной за возникновение нистагменной реакции, уже существует предпистагменное состояние, которое условно можно назвать «патологической доминантой».
Распределение больных 2-й группы в зависимости от направления шейного позиционного нистагма и характера рентгенологических изменений в шейном отделе позвоночника
Эта доминанта обусловливает резкое понижение порога возбудимости нистагмогенных центров к тем факторам, которые возникают при псссимальном повороте головы, эта же доминанта является тем очагом, в котором зарождается спонтанный нистагм. Исходя из этого предположения можно ожидать, что вестибулярная система больных с ШПН находится в состоянии скрытой асимметрии, для проявления которой необходим внешний импульс. Вероятно, степень этой скрытой асимметрии может быть выявлена при помощи определенных вестибулярных проб, в частности калорической. Однако в методическом отношении эта задача оказалась крайне сложной и потребовала для своего решения аналитического подхода.
Прежде всего, мы учитывали, что ШПН — это лишь частный и достаточно нестойкий симптом, он не может служить надежным признаком для объединения всех больных в единую статистическую совокупность. Кроме того, генез ШПН неясен и при внешне одинаковых признаках, вероятно, может быть обусловлен лабиринтными, стволовыми, мозжечковыми аигионевротическими нарушениями именно в этих важнейших нистагмогенных зонах. Вряд ли при столь разных механизмах возникновения ШПН данная группа больных могла бы рассматриваться в качестве единой статистической совокупности. Поэтому за основу формирования статистических групп мы взяли сложный критерий — зависимость направления ШПН от направления пессимального поворота головы по отношению к максимальным рентгенологическим изменениям в шейном отделе позвоночника.
В таблице представлено распределение больных 2-й группы на выборки по данному критерию. Анализ данных таблицы позволяет сделать следующие выводы:
— ШПН наблюдался у 60 (84,5 %) больных при асимметричных поражениях позвоночника и у 11 (15,5%) больных — при симметричных;
— у 25 (35,2%) лиц выборки «а» ШПН направлен только в сторону пессимального поворота головы, причем у 22 (30,9 %) больных имеются асимметричные изменения в шейном отделе позвоночника, у 3 (4,3 %) —симметричные. У 20 из указанных 22 больных ШПН направлен в сторону максимальных и лишь у 2 (2,8 %) —в сторону минимальных изменений;
— у 23 (34,4 %) больных выборки «б» ШПН направлен только в одну какую-либо сторону, но возникает при повороте головы в обе стороны, причем у 21 (29,6%) больного изменения в шейном отделе позвоночника были асимметричны, у 15 из них ШПН был направлен в сторону максимальных изменений, у 6 —в сторону минимальных;
— у 18 (25,3 %) лиц выброки «в» ШПН возникает в обе стороны, но направление его соответствует только направлению поворота головы; у 14 (19,7 %) больных были асимметричные и у 4 (5,6 %) — симметричные изменения в шейном отделе позвоночника.
В целом, по нашим данным, направление ШПН у 60 (77,5%) больных соответствует стороне максимальных поражений в шейном отделе позвоночника, у 23 (32,4%)—стороне минимальных поражений и у 11 (15,5 %) больных он возникает при симметричных изменениях в шейном отделе позвоночника.