Прямая ларингоскопия. Техника ортоскопии при помощи аппарата Зимонта
Прямая ларингоскопия осуществляется при помощи различного рода инструментов, которые дают возможность прижать и оттянуть вперед корень языка, благодаря чему угол, образуемый осью гортани и рта, выпрямляется.
Впервые этот метод, как известно, был разработан в 1894 г. Кирштейном, который сконструировал для этой цели универсальный шпатель и специальный аутоскоп. В дальнейшем (главным образом, иностранными авторами) был предложен ряд аппаратов для прямого исследования дыхательных путей. Сюда относятся трубчатый шпатель Брюнингса, автоскоп Зейферта, директоскоп Гаслингера, которые в значительной степени облегчают задачу непосредственного исследования гортани и глотки. Много в этой области сделали и советские ученые. Доцент Тихомиров в 1931 г. создал оригинальный шпатель для прямой ларингоскопии, с успехом заменяющий импортные аутоскопы.
В 1934 г. Зимонтом был сконструирован так называемый операционный ортоскоп, который, как показал опыт, пригоден не только для целей исследования, но и для производства всевозможных оперативных вмешательств.
Прямая ларингоскопия, или ортоскопия, дает возможность обследовать вход в гортань, голосовые связки, подсвязочное пространство, начальный отрезок трахеи, а у некоторых больных — всю трахею до бифуркации включительно, а также ротовой и гортанный отделы глотки, вход и начало пищевода.
Техника ортоскопии при помощи аппарата Зимонта
Больной укладывается на операционный стол на спину, так как при таком положении упрощается фиксирование как туловища, так и головы. При ортоскопии маленьких детей, целесообразно плотно завертывать их в простыню. Голова больного или несколько сдвигается за край стола или остается на столе, но максимально откидывается назад и в таком положении удерживается ассистентом. Под шею больного подкладывается валик. Роторасширитель, как правило, не нужен. Прежде чем приступить к ортоскопии, надо снять рычаг аппарата.
В момент введения ортоскопа в рот шпатель его не должен выступать более чем на 3—4 см, так как в противном случае при недостаточно откинутой назад голове возможно ранение задней стенки глотки.
При таком положении ортоскопа открывается картина гортани, подсвязочного пространства и трахеи. В случае необходимости обследовать гортанный отдел глотки и начало пищевода, необходимо шпатель продвинуть вглубь между гортанью и позвоночником и, нажимая на ручку ортоскопа, оттянуть всю гортань кпереди.
Если необходимо произвести какое-либо оперативное вмешательство, для чего очень важно иметь обе руки свободными, то в таком случае вставляют рычаг в специальное гнездо ручки ортоскопа.
Вслед за этим уплощенный конец рычага передается в руки ассистента, который, приподымая его с известной силой кверху, фиксирует весь аппарат в установленном положении. В данном случае действует механизм рычага 2-го рода, где точка опоры находится у проксимального конца рычага, упирающегося в резцы верхней челюсти, а точки приложения сил — в области надгортанника и у дистального конца рычага, приводимого в движение рукой ассистента.
При производстве ортоскопии, как и при непрямой ларингоскопии, пользуются освещением от лобного рефлектора, для чего с левой стороны больного, приблизительно на уровне его головы, устанавливается матовая электролампа.
Техника применения шпателя Тихомирова отличается от описанной техники лишь тем, что отсутствует второй момент вмешательства — вставление рычага.
Ортоскопия имеет особое значение в детской практике и у грудных и маленьких детей является методом выбора, так как у них исследование при помощи гортанного зеркала большею частью не представляется возможным.
Ортоскопия применяется не только для целей диагностики, но и для производства таких вмешательств, как удаление инородных тел из глотки, пищевода и дыхательных путей, оперирование папиллом гортани, что до введения в практику прямой ларингоскопии требовало нередко повторного расщепления гортани, а иногда и продолжительного ношения трахеотомической трубки (папилломы гортани часто дают рецидивы). Все указанные вмешательства производятся при помощи специальных щипцов из бронхоэзофагоскопического набора.
Ортоскопический метод с успехом применяется и при других опухолях гортани, а также для биопсии, если по каким-либо причинам непрямая ларингоскопия оказывается недостаточной или неосуществимой, что опять же особенно часто имеет место в детском возрасте.
Ортоскопия, как правило, производится без всякой анестезии, ибо введение аппарата не сопровождается болевыми ощущениями. Надо еще отметить, что ортоскопия является также ценным методом для оказания срочной помощи больным с расстройством дыхания, где необходимо произвести интратрахеальное вдувание кислорода.