Отоскопия при нарушении слуха. Удаление серы и корочек
Современные статистические данные свидетельствуют о том, что в этиологии поражения слуховой функции наибольшее значение имеют заболевания среднего уха. Как указывают некоторые авторы, в 78 и даже в 86% случаев понижение слуха у детей обусловлено катаральными и гнойными заболеваниями среднего уха. Естественно, что при собирании анамнеза больного расспрашивают о том, бывал ли у него острый или хронический средний отит.
Как показывает опыт, больные нередко отрицают такое заболевание, хотя при отоскопии обнаруживаются рубцы или даже перфорация барабанной перепонки. Объясняется это тем, что в подавляющем большинстве случаев это заболевание бывает в раннем возрасте и не всегда запечатлевается в памяти больного. Если это нередко имело место в то время, когда средний отит протекал тяжело, с гноетечением, то сейчас, когда течение острого среднего отита в связи с антибиотикотерапией имеет, как правило, абортивное течение, такое положение стало очень частым. Кроме того, раньше после перенесенного отита часто оставались явные отоскопические следы в виде рубцов, отложений извести в барабанной перепонке и т. д., сейчас следы бывшего воспаления менее выражены и трудно различимы.
В связи с этим требования к отоскопии, представляющей важнейший и незаменимый метод исследования органа слуха, значительно возросли. Вопрос сводится к тому, чтобы не только выявить малозаметные патологические изменения барабанной перепонки и барабанной полости, но и установить их связь с патологией слуха.
В задачу данной статьи не входит подробное изложение методов осмотра уха, мы остановимся лишь на ряде положений, которые, по нашему мнению, имеют значение в практике. Их соблюдение является известной гарантией от грубых ошибок.
При отоскопии нужно пользоваться по возможности широкими воронками, ибо только они дают возможность осмотреть сразу всю перепонку, а также соседние участки наружного слухового прохода. При узких же воронках перепонка осматривается частями и цельного впечатления о ней не получается. Для того чтобы убедиться в отсутствии изменений, необходимо тщательно удалить имеющиеся нередко в слуховом проходе, а иногда и на барабанной перепонке корочки или комочки серы.
Клинические наблюдения показывают, что иногда они прикрывают прободение перепонки, особенно в шрапнеллевой части перепонки и в результате просматривается заболевание среднего уха. Иногда это приводит к тяжелым последствиям.
Удаление серы и корочек производят зондиком Н. А. Шнейдера, В. И. Воячека либо тонкими зондами со стерильной ватой, которую во избежание раздражения стенок и для облегчения манипуляции смачивают в вазелиновом масле. Если при нервом осмотре очистить ухо не удается, назначают вазелиновое масло в ухо (2—3 раза в день по 5 капель) в течение нескольких дней, после чего очистка наружного слухового прохода и барабанной перепонки не представляет трудностей.
При подозрении или если пациент сам говорит о том, что у него был средний отит с гноетечением - промывать водой ухо нельзя, так как резко повышается риск инфицирования среднего уха. Если имеется выделение гноя из уха - надо его удалить, для этого иногда целесообразно дополнить обычные методы очистки уха отсасыванием гноя с помощью воронки Зигле. Помимо полного удаления гноя, этот прием позволяет получить ценные данные о некоторых деталях воспалительного заболевания: имеется ли задержка гноя в барабанной полости, в аттике, евстахиевой трубе и т. д.
