Значение дифференциации корковой тугоухости. Искаженная речь
Выявление коркового компонента и определение его удельного веса в тугоухости у данного больного имеет большое практическое значение при решении вопроса о слухоулучшающей операции, о слухопротезировании и вообще при выборе метода лечения. Накопившийся опыт хирургического лечения при отосклерозе подтверждает необходимость тщательного дифференцирования между центральной и периферической тугоухостью.
Большая актуальность вопроса привела к тому, что в последние годы предложен ряд специальных методов исследования центральных путей и коркового конца слухового анализатора. Как известно, дифференциальная диагностика между периферической и центральной тугоухостью очень трудна. Тональная аудиометрия не дает верных дифференциальных признаков; это относится также к данным надпороговой аудиометрии.
Так, феномен рекрутирования иногда обнаруживается при чистой форме центрального поражения. Отсутствие этого феномена также не может подтвердить диагноз центрального поражения, так как оно характерно и для поражения кохлеарного ганглия и ствола нерва. Наличие центральных вестибулярных и общемозговых симптомов облегчает диагностику, но в этом случае распознавание не имеет уже столь важного значения.
Новые диагностические методы имеют несомненное преимущество и представляют большой интерес для практики. Таковы методы Бока (Босса), Мацкер, Маспетиоль (Matzker, Maspetiol) и др. Главной и общей их основой является известное положение о том, что высший анализ и синтез звуков осуществляются в мозгу и, следовательно, при его поражении страдают прежде всего разборчивость восприятия речи, элементарный же тональный слух может при этом мало или совсем не пострадать.
Именно в связи с этим и отмечается при некоторых заболеваниях диссоциация между тональным и речевым слухом. При обычной разговорной речи это несоответствие обнаруживается лишь при значительном поражении, и поэтому авторы применяют «сенсибилизированную» пробу, т. е. пользуются при исследовании слуха не нормальной речью, а в той или иной мере искаженной, искусственно затрудненной для понимания. Фильтрованная речь становится трудной для понимания; если, например, задерживаются высокие звуки, то создается аналогичное положение с тем, что бывает при заболевании внутреннего уха, когда больной плохо воспринимает высокие звуки и снижается разборчивость восприятия речи.
Искаженная речь предъявляет максимальные (функциональные) требования, с которыми не может справиться мозг при наличии патологических изменений по соседству со слуховым анализатором или в нем самом. Это подтверждается имеющимися у авторов наблюдениями при опухолях мозга различной локализации, когда дискриминация речи была понижена на контралатеральное опухоли ухо.