Техника исследования костной проводимости при нарушениях слуха
При измерении костной проводимости приставляют ножку приведенного в максимальные колебания камертона к сосцевидному отростку или к темени; рот больного должен быть приоткрыт. Специальное внимание должно быть обращено на то, чтобы ни пальцы врача, держащие камертон, ни ножка камертона не касались ушной раковины во избежание передачи звука через хрящ. Амплитуды продольных колебаний ножки камертона значительно меньше, чем поперечных колебаний бранш, по она достаточна, чтобы возбудить колебания черепа. Продолжительность восприятия измеряется в секундах.
Костную проводимость исследуют низкими камертонами до C435 включительно; бранши камертона при этом находятся на таком расстоянии от слухового прохода, что звучание камертона через воздух не воспринимается. Более высокие же камертоны — C512 и выше — могут переслушиваться через воздух, и данные о костной проводимости могут быть совершенно неправильными.
Для звуков выше С1024 переслушивание через воздух полностью сохраняет свое значение. В связи с этим лучше производить исследование костной проводимости при закрытом слуховом проходе (см. ниже об абсолютной и относительной костной проводимости). Во всяком случае, при исследовании костной проводимости высокими тонами нужно для контроля снимать с отростка костный телефон; если звук продолжает быть слышимым, то имеется переслушивание через воздух. Как показывает опыт работы с современными аудиометрами, данные о костной проводимости на тоны выше 512 гц требуют проверки с целью исключения переслушивания.
При исследовании камертоном нужно его ножку прижимать к сосцевидному отростку; этот нажим должен быть по возможности всегда одинаковым. Легко убедиться в том, что после того как прекращается восприятие звука, он вновь становится слышимым, если сильнее прижать к отростку ножку камертона. То же относится к костному телефону (вибратору) при аудиометрии, который обычно с помощью оголовья прижимается с определенной силой к отростку, чтобы обеспечить наилучшее восприятие. Такое прижимание дает добавочную выгоду, уменьшая переслушивание через воздух.
Пороговые величины для костной проводимости при нормальном слухе находятся также на нулевой линии.
В действительности пороги костной проводимости находятся примерно на 35 дб выше порогов воздушной проводимости, но для удобства они также размещены на шкале аудиометра на нулевой линии, т. е. измеряется потеря слуха через кость по сравнению с нормальной проводимостью, принятой за нуль. Продолжительность восприятия камертонов через кость примерно в 2 раза меньше, чем через воздух, и измеряется в секундах.
Следует иметь в виду, что продолжительность восприятия камертона с сосцевидного отростка зависит не только от состояния среднего и внутреннего уха, но и от того, к какому участку приставлена его ножка. Рекомендуется приставлять ножку камертона к месту проекции антрума. Особенно нужно следить за тем, чтобы пальцем не касаться наружного слухового прохода и не прикрывать его ладонью, даже не некотором расстоянии, так как это приводит к усилению костной проводимости.
Само собой разумеется, что ножка камертона не должна приходить в соприкосновение с ушной раковиной, ибо в этом случае будет измеряться не костная, а хрящевая проводимость. При костной аудиометрии нарушению указанных условий благоприятствует больший размер (по сравнению с ножкой камертона) костного телефона. Прикосновение телефона к ушной раковине или к слуховому проходу улучшает костную проводимость; расположение телефона, хотя бы и частичное, на волосистой части головы заметно уменьшает проводимость. Необходимо соответствующее инструктирование лаборантов и обеспечение строгого выполнения всех правил.
