Для диагностики отомикозов у детей используется комплекс клинических микологических, бактериологических, аллергологических и иммунологических методов. Диагностика отомикозов у детей представляет определённые трудности для клиницистов, обусловленные развитием микотической суперинфекции вторично, на фоне уже имеющегося воспалительного процесса в ухе с характерными клиническими проявлениями. Наряду с этим лабораторно трудно убедительно доказать, что выявленные у больных грибы в данном случае являются патогенными, а не сапрофитами.
Многие аспекты отомикоза и особенно его лечение у детей мало известны широкому кругу педиатров и отоларингологов, что является основной причиной поздней диагностики заболевания.
Наибольшее количество диагностических ошибок, сложности в диагностике, выявлении заболевания и лечении его наблюдаются у детей раннего возраста. Диагностика у них затруднена вследствие стёртости клинической картины. Немало проблем возникает при оценке распространённости и глубины поражения, что имеет решающее значение в выборе тактики лечения. Только после обнаружения гриба в отделяемом из уха и уточнения его вида ставится окончательный диагноз.
У наблюдаемых нами детей с подозрением на отомикоз проводится комплексное обследование, включающее общепринятые методы, которые обладают разной степенью информативности: целенаправленное изучение анамнестических данных, общее клиническое обследование больного для дифференциации диссеминированной и генерализованной форм микоза, тщательное клинико-рентгенологическое обследование состояния наружного и среднего уха с проведением отоскопии, микроотоскопии, микроскопическое исследование нативного материала из уха, культуральное исследование для идентификации грибов. Кроме того, проводится исследование на микрофлору и чувствительность к антибиотикам наряду с изучением микробиоценоза кишечника, а также исследование иммунного и интерферонового статуса. Все дети консультируются окулистом и невропатологом, при необходимости иммунологом. При постановке диагноза отомикоза учитываются результаты микологических исследований наряду с общеклиническими данными.
Целенаправленное микологическое исследование патологического отделяемого занимает основное место в диагностике отомикозов. Известно, что отдельные штаммы грибов могут сапрофитировать на коже и слизистых. В таких случаях в патологическом отделяемом грибов крайне мало, и они выявляются только при культуральном исследовании в единичных точках роста (Челидзе Н. Д.). Поэтому мы провели обследование также в контрольной группе из 50 здоровых детей для выявления частоты сапрофитирования грибковой флоры. Исследования проводились на базе лаборатории НИИ уха, горла и носа и лаборатории Клинической больницы № 15. Результаты заносились в специальную карту, которая включала:
• паспортные данные больного;
• локализацию процесса;
• анамнез;
• клинические проявления;
• наличие сопутствующей патологии;
• сочетание с бактериальной флорой;
• изменение биоценоза кишечника;
• изменение в иммунном статусе;
• операционные находки.
Микологическая диагностика проводилась по общепринятой методике на основании данных микроскопии нативного и окрашенного по Романовскому-Гимза препаратов и культурального исследования при посевах на элективную питательную среду Сабуро для выделения чистой культуры грибов с последующим их пересевом на среду Чапека для проведения видовой идентификации возбудителя микоза.
Необходимо иметь в виду, что для проведения микологического исследования необходимо делать соскоб, а не мазок. Мазок дает недостоверные результаты, так как большая часть патологического материала остается на тампоне.
