Изменение этиологической структуры гнойно-воспалительных заболеваний в детском возрасте обусловлено эволюцией микробного мира и влиянием медицинской деятельности человека. Наиболее частыми возбудителями отомикоза являются плесневые грибы родов Penicillium, Aspergillus, Mucor и дрожжеподобные Candida. Грибы рода Aspergillus очень широко распространены в природе. Инфицирование ими среднего уха осуществляется контактным путем через слуховую трубу из носоглотки, куда они попадают при вдохе аэрогенным путем. На слизистой оболочке носа и носоглотки они находят благоприятную почву в виде застойного секрета.
По данным М. М. Магомедова, в 80% случаев отомикоз был вызван плесневыми грибами (у 32 из 40 больных), причем подавляющее большинство составили грибы вида Aspergillus niger - 75%. В 20% случаев были высеяны грибы Candida (albicans и stellaidea). M. M. Gehia и соавт. в 92,1% наблюдений отомикоза установили грибы рода Aspergillus и только в 7,3% - Candida. Авторы подчеркивают, как правило, односторонний характер поражения.
Растущее в последние годы количество грибковых отитов у детей изменяет и процентное соотношение вызывающих их возбудителей. Особенностью этиологии заболевания в детском возрасте является резкое увеличение роли Candida. При этом этиологическим агентом в подавляющем большинстве случаев служит Candida albicans, который отличается наибольшей патогенностью по сравнению с другими видами.
В наших наблюдениях у большинства больных (52%) выявлен однородный рост культуры дрожжеподобного гриба Candida albicans, у 28% - сочетанная флора плесневых грибков Aspergillus niger и Candida и у 20% - однородный рост плесневых грибков. Одновременно кандидозное поражение глотки установлено у 36% и околоносовых пазух у 7% детей с отомикозами.
Мукороз развивается при пониженной резистентности. Высокая летальность обусловлена быстрым распространением гриба по артериям, на мозговые оболочки и мозг, что вызывает воспалительные и некротические изменения.
J. С. Stern и соавт. из отделяемого больных отомикозом выделили 15 видов грибов.
Возбудителями всех видов кандидоза являются Candida albicans, Candida tropicales и Candida krusei.
Аспергиллез, пенициллиоз и мукороз включены в группу глубоких микозов. Среди возбудителей мукороза выделяются возбудители-виды родов Absidia, Mucor и Rhizopus, среди возбудителей аспергиллеза -Aspergillus fumigatus и Aspergillus flavus, среди возбудителей пенициллиоза - Penicillium crustaceum и Penicillium notatum.
Распространению грибов из места первоначального их внедрения в ткани обычно способствуют неправильная первоначальная диагностика заболевания и соответственно нерациональное лечение, причем иногда самолечение (массивная антибиотикотерапия) может усугублять течение процесса вследствие угнетения иммунной системы и естественной резистентности организма. Выраженным иммуносупрессивным действием обладают кортикостероидные, цитостатические препараты и лучевая терапия.