Абсцесс мозга как осложнение отомикоза. Возбудители и локализация грибка уха
В литературе описаны случаи грибкового заболевания уха, которые послужили причиной тяжелейших осложнений, таких, как отогенный абсцесс височной доли мозга (Полянский Л. Н). При микологическом обследовании был выделен пеницилл. Я. З. Браиловский описал случаи отомикоза с подозрением на интракраниальное осложнение. Возбудитель не был определён.
Ю. Н. Савченко описал отогенный абсцесс мозжечка, осложнивший течение кандидоза. Состояние потребовало расширенного оперативного вмешательства с ревизией средней и задней черепных ямок. Fendel и Piotsch наблюдали после радикальной операции на ухе тяжёлое осложнение отомикоза - кандидозный петрозит, приведший к летальному исходу.
Подробное описание грибкового поражения послеоперационных полостей отражено в исследованиях Н. А. Лев на примере 40 больных.
Анализ заболеваемости с учётом видовой характеристики грибов, патогенеза и принципов лечения приводит в своих работах ряд авторов (Герасименко Л. И., Кашкин П. Н., Ариевич А. М., Степанищева З. Г., Павленко С. А., Курилин И. В., Лисовская А. И., Cregson, Powell, Smyth, 1964; Kern, Winberemy, Peterkin, Jassin с соавт., Tran, Megarry с соавт., Paulose с соавт.). Все авторы отмечают изменения состава бактериальной флоры слизистой оболочки полости рта и отделяемого из ушей, а в последние годы при обследовании детей с отитами, не поддающимися лечению антибиотиками, при посеве выделений всё чаще находят грибы типа Candida albicans.
Большое значение имели работы В. Я. Кунельской, впервые проанализировавшей данные отечественной и зарубежной литературы о видовом составе возбудителей, особенностях диагностики и лечения. В её докторской диссертации, посвященной вопросу клиники, диагностики и лечения грибковых поражений ЛОР-органов, дан анализ клинических наблюдений 279 больных отомикозами, у 171 (57%) из которых выявлен наружный отит и мирингит, у 57 (19%) - средний отит, у 69 (23%) больных - грибковое поражение послеоперационных полостей.
Позднее многие авторы проводили исследования по данной проблеме (Львова С. В., Данилова Р. Д., Солодилов В. Ю., Челидзе Н. Д., Павленко С. А.). Одна из задач этих исследований - определение частоты возникновения отомикоза, поскольку она является одним из критериев определения значения данной патологии в общей структуре заболеваний ЛОР-органов.
В. Я. Кунельская, проводя сравнительный анализ микозов в отоларингологии, указывает, что наружный отит развивается в 21% случаев; заболеваемость средним отитом грибковой этиологии имеет место у 10% больных; инфицирование послеоперационной полости среднего уха отмечается у 19%; заболеваемость в общей структуре ЛОР-патологии составляет 18%.
В диссертационной работе С. А. Павленко указывается на более частое поражение грибами наружного и среднего уха. По данным автора, грибковые заболевания ушей протекают в двух формах: острой и хронической.
Наружный отомикоз в 48,8% протекает остро, в 51,2% - хронически. Клинически грибковый средний отит в 95,5% протекает хронически, в 4,5% - остро, микоз послеоперационной полости среднего уха - только хронически. Указывая на общность некоторых симптомов отомикоза (зуд, заложенность уха, выделения, шум в ухе), автор отмечает значительно более вьфаженное течение аспергиллёза наружного и среднего уха со снижением слуха и явлениями грануляционного мирингита. При кандидозном поражении существует возможность возникновения множественных перфораций барабанной перепонки; наиболее лёгкое течение заболевания отмечено при пенициллинозе.
