Гнойное воспаление, масляные растворы, особенности труда как причина отомикозов
Многие авторы отмечают, что одним из предрасполагающих моментов для внедрения и развития грибков являются хронические гнойные воспалительные процессы среднего уха (Р. Р. Вреден, А. М. Ариевич и З. Г. Степанищева, Stuart и Blank и др.). Однако Siebenmann считал, что обильное гнойное отделяемое среднего уха препятствует развитию грибка. Объяснял он это тем, что гной разлагается и выделяющийся при этом аммиак и сернистый аммоний неблагоприятно действуют на развитие грибков.
При обследовании больных у 8 из 44 в анамнезе было хроническое гнойное воспаление среднего уха. Несомненно, что хронический гнойный средний отит в какой-то мере мог быть предрасполагающим моментом для последующего развития грибков в слуховом проходе. Особенно это демонстративно видно из того факта, что у большинства больных отомикозом процесс был двусторонним (у 34 человек), но из 10 больных с односторонним процессом у 6 заболеванию предшествовал хронический гнойный средний отит именно на стороне пораженного микозом наружного уха.
Одним из моментов, способствующих возникновению и развитию отомикоза, по мнению ряда исследователей, является вливание в ухо маслянистых растворов. Siebenmann, Bezold подчеркивали эту связь у многих больных отомикозом. Об этом же писали Kirchner, Schroeder, Politzer, Miller, Capps. Miller прямо указывал, что двое обследованных им больных отомикозом за несколько дней до заболевания закапывали в уши с гигиенической целью оливковое масло. Но рядом авторов опытным путем доказано, что грибки не могут расти в масляной среде.
Siebenmann считал, что развитие отомикоза после вливания масла обусловлено тем, что единичные плесневые грибки, находясь в слуховом проходе как сапрофита, на масляной среде благодаря прекращению доступа воздуха усиливают свою ферментативную деятельность и повреждают эпидермис. В отношении дрожжевых грибков эту же мысль высказал П. Н. Кашкин, который также считает, что незначительное ограничение кислорода благоприятствует процессам ферментации и улучшает развитие патогенных грибков.
На основании проведенных исследований нам выявить такую взаимосвязь — развитие отомикоза после закапывания маслянистых растворов — не удалось.
В патогенезе отомикозов имеет значение иногда и профессиональный фактор, т. е. условия труда. Грибковые заболевания кожи возникают быстрее в условиях длительной влажности и мацерации. Так, поверхностные кандидамикозы кожи, что подчеркивается рядом авторов, быстрее и чаще возникают у работников бань, мойщиц посуды, работников кондитерских фабрик, связанных с сахаристыми веществами и фруктовыми соками, а также у домашних хозяек, занимающихся приготовлением пищи и мытьем посуды (А, М. Ариевич, А. П. Долгов и Е. А. Плевако, Е. С. Белостоцкая, П. Н. Кашкин и др.).
В патогенезе кандидамикозов у людей этих профессий играют роль избыточная влажность и длительная мацерация кожи; наличие сахаристых веществ и фруктовых эссенций создает благоприятные условия для развития грибков. Сходные профессиональные факторы могут иметь значение при возникновении кандидамикозов наружных слуховых проходов.
В отношении отомикозов, вызванных плесневыми грибками (аспергиллы, пенициллы, мукоровые), помимо перечисленных профессиональных факторов, играет роль соприкосновение с грязным, пыльным или заплесневелым материалом.
Наши наблюдения также подтверждают роль профессиональных факторов при отомикозах. Среди больных были люди, связанные по роду своей работы с пыльным или грязным материалом: заготовитель утильсырья, гардеробщица, швея по перешивке старых вещей, продавец в табачном киоске, домашние работницы, каменщик по ремонту старых зданий, приемщица грязного белья в прачечной; кроме того, были работницы пищевых блоков, имеющие дело с очисткой овощей и фруктов. Были также работники, по роду своей профессии находящиеся в атмосфере повышенной влажности, например мойщица машин в гараже.
Однако у ряда больных их заболевание вряд ли можно было связать с профессией (инженеры, бухгалтеры, учителя, различные служащие и пр.).
К внешним факторам патогенеза грибковых заболеваний наружного слухового прохода относятся и жилищно-бытовые условия. Отмечено многими авторами, что поселению грибков в наружном слуховом проходе способствует проживание в сыром жилище (Р. Р. Вреден, Siebenmann и др.). В связи с осуществлением грандиозной программы жилищного строительства в нашей стране в соответствии с решениями партии и правительства, особенно в последние годы, значительно улучшились жилищные условия населения Москвы и других городов России. Это, видимо, сказалось и на том факте, что у обследованных нами больных не было выявлено связи возникновения отомикозов с плохими жилищно-бытовыми условиями.