Патофизиология вестибулярных путей. Повреждение вестибулярного пути
Рассмотрим, какие результаты дают экспериментальные повреждения всех этих трех вестибулярных путей у животных.
Эксперименты над животными показали, что:
1) Повреждение 1-го неврона на любом участке дает полный вестибулярный синдром, т. е. все виды насильственных движений: манежное, катательное в больную сторону и вращение кувырком. Иными словами, насильственные движения происходят в горизонтальной фронтальной и сагиттальной плоскостях. Однако у животных катательные движения резче выражены, чем все остальные виды насильственных движений.
2) Ряд авторов утверждает, что изолированное повреждение треугольного ядра вызывает манежное движение и отклонение глаз в поврежденную сторону. Повреждение ядра Дейтерса дает катательное движение в больную сторону. Повреждение нисходящего ядра дает катательное движение в здоровую сторону.
3) Повреждение заднего продольного пучка вызывает манежное движение в здоровую сторону и катательное в больную сторону, так как «горизонтальный путь» (манежное движение) переходит срединную линию, чтобы продолжаться в составе заднего продольного пучка противоположной стороны, тогда как «фронтальный (ротаторный) путь» остается гомолатеральным.
У животных, находящихся на низких ступенях филогенетического развития, вестибулярный аппарат как статокинетический механизм имеет огромное значение. Чем ниже стоит животное, тем более жизненное значение имеет его вестибу лярный аппарат и вестибулярные рефлексы выражены у него четко и резко. По мере развития животного организма и поднятия его по лестнице филогенеза вестибулярный аппарат его также усложняется и усовершенствуется, но функция равновесия становится менее зависимой от вестибулярного аппарата. Состояние равновесия в движении и в покое начинает восприниматься не только вестибулярным аппаратом, но и другими рецепторами статокинетического чувства: зрением, кожно-мышечным чувством, проприоцепторами внутренних органов и т. д.
У человека, кроме того, резко вырастает роль коры головного мозга, тормозящей и регулирующей проявление вестибулярных рефлексов. Вот почему у человека при поражениях вестибулярного аппарата не наблюдаются насильственные движения в чистом виде, как у животных, а можно выявить только остатки этих движений или едва намечающиеся насильственные движения в виде глазных движений, изменений положения головы и туловища и отклонений конечностей.
А. Глазные движения. Насильственные движения здесь выражаются в содружественном отклонении взора. Если поражение усиливается, то наблюдается паралич взора, если же уменьшается, то возникает спонтанный нистагм с медленным компонентом в сторону содружественного отклонения взора. Таким образом, содружественное отклонение взора вправо, паралич взора влево и нистагм влево являются гомологами насильственного движения вправо, отличаясь друг от друга только интенсивностью вызвавшего их поражения.
Следовательно, проявлениями насильственных движений в горизонтальной плоскости можно считать: содружественное отклонение глаз в сторону, паралич взора в сторону и горизонтальный нистагм. Во фронтальной плоскости вариантами насильственных движений можно считать: содружественное отклонение глаз в виде очень редко встречающегося косоглазия Мажанди. Паралича взора в этом случае не существует, так как ротаторные движения глаз могут быть только рефлекторными. Таким образом, ротаторный нистагм является почти единственным спонтанным нарушением «фронтального (ротаторного) вестибулярного пути» » встречается в клинике нередко. В сагиттальной плоскости может наблюдаться содружественное отклонение глаз вверх и вниз, паралич взора и вертикальный нистагм.
Б. Положение головы. У человека зачатки манежных и катательных насильственных движений могут вызвать особое положение головы. При некоторых поражениях заднего продольного пучка, например правого, отмечается поворот головы влево, что является отражением манежного движения в здоровую сторону. Одновременно с этим голова наклоняется к правому плечу вследствие катательного движения в больную сторону. В результате сочетания этих двух движений подбородок направлен вниз и влево. Если поражен корешок VIII нерва справа, то голова повернута вправо (манежное движение в больную сторону) и наклонена на правое плечо (катателыюе движение в больную сторону).
В. Положение туловища. Исследуется стояние в позе Ромберга с помощью отвесной линии, помещаемой впереди или сзади больного. Наклон вправо или влево является аналогом катательных движений.
Г. Отклонение конечностей обычно исследуется пробой протягивания вперед рук.
При более детальном изучении экспериментальных повреждений в вестибулярных ядрах и проводящих путях стволовой части первичной вестибулярной дуги оказалось, что направление рефлекторных движений изменяется в зависимости от высоты (уровня) поражения. Так, например, повреждение правого горизонтального пути на уровне треугольного ядра дает манежное движение и отклонение глаз вправо, т. е. в больную сторону. Повреждение же этого пути в правом заднем продольном пучке дает отклонение глаз и манежное движение влево, т. е. в здоровую сторону. Разрушение правого заднего продольного пучка ведет к появлению насильственных манежных движений влево и катательных вправо.
