Функциональное заикание. Заикание вследствие нарушения дыхания
К конституциональным нарушениям речи относятся следующие заболевания: функциональное заикание, болезненная поспешность речи и невропатические нарушения речи.
Заикание не является самостоятельной нозологической единицей, это скорее симптом, наблюдающийся при целом ряде заболеваний центральной нервной системы.
Заикание отмечается у детей чаще, чем у взрослых. В ряде случаев заикание у взрослых является рецидивом заикания, которое имело место в детстве.
Мальчики заикаются чаще, чем девочки, причём в возрасте между 6 и 12 годами интенсивность заикания часто достигает кульминационного пункта.
Заикание является следствием функциональных изменений в центральной нервной системе, оказывающих влияние на двигательные механизмы дыхания, фонации, артикуляции. Длительность мышечного сокращения и мышечный тонус зависят от состояния регулирующих центров в нервной системе. Если эта регуляция будет недостаточной, то речевой импульс, выходящий из коры головного мозга усиливается, что сопровождается ускорением речи. У заикающихся людей отмечается резко выраженное стремление, как можно больше высказать, вследствие чего темп речи у них является постоянно ускоренным. Быстрый темп речи оказывает влияние на письмо заикающихся людей. Если автоматические механизмы, которые регулируют величину букв, не могут успеть за этим ускоренным темпом, то почерк заикающегося становится очень мелким (micrographia) и больной пишет очень быстро. Письмо такого типа при органическом заикании встречается чаще, чем при функциональном.
Усиление мышечного тонуса препятствует нормальному сокращению мышц, особенно в его начальной фазе. При заикании часто встречаемся с этим явлением, больные обычно с большим трудом могут начать говорить.
Заикание проявляется в одних случаях при произношении взрывных согласных звуков, в других — при произношении фрикативных согласных, например, Ф, С, X и т.д., а иногда и при произношении гласных. Если мышечный тонус усиливается лишь при произношении взрывных звуков, например, п, то можно наблюдать следующее явление: во время произношения, например, слова поезд, вместо обычного сближения губ при произношении п, губы с силой сжимаются, так что разъединение их для того, чтобы произнести гласную о, совершается с большим трудом.
Усиленный двигательный импульс может иррадиировать и вызывать состояние возбуждения в ряде моторных центров, вследствие чего появляются содружественные сокращения мышц головы, шеи, туловища, конечностей и т.д. Schilder, Seeman, Mitrinowicz относят заикание к категории заболеваний подкорковой системы.
Функциональное заикание возникает и исчезает так же, как и другие неврозы, так, например, оно может иметь место во время разговорной речи и отсутствовать при чтении вслух, или же громкая речь бывает заикающейся, а шепотная нормальная. Ребенок иногда правильно говорит дома, а заикается в школе, или же наоборот. Всё это может наблюдаться при функциональном заикании, в то время как органическое заикание характеризуется постоянством симптомов, хотя периоды улучшения состояния могут сменяться периодами обострения заболевания. При заикании отмечаются отклонения от нормы во время дыхания, фонации и артикуляции.
Нарушения дыхания иногда бывают так резко выражены, что на них обращают внимание родители и окружающие больного люди. У заикающихся отмечается грудной тип дыхания, что является характерным как для детей, так и взрослых.
Дыхание у заикающихся, как правило, бывает асимметричным (т.е. правая сторона диафрагмы сокращается несинхронно с левой). В этом можно убедиться, наблюдая сокращение диафрагмы во время рентгеноскопии.
Количество дыхательных движений в единицу времени у заикающихся людей бывает иногда парадоксальным. Это явление сопровождается укорочением фазы выдоха, которая прерывается вдохом прежде, чем выдох успеет полностью развиться.
У заикающихся людей дыхание через нос сохраняется и во время рече-образования. Следует также отметить что длительное заикание сопровождается нарушениями дыхания не только во время речеобразования, но и в состоянии покоя.
