Зрительно-словесные и кинестетично-словесные рефлексы. Нарушения речи при повреждении дыхательного центра
Речь развивается не только как слухо-словесная реакция. Доказательством того, что речь может развиваться также на основании зрительно-словесных и кинестетично-словесных рефлексов является возможность развития совершенно правильной речи у глухого ребенка в результате последовательно и умело проводимого лечения, основанного на использовании ощущений и зрения. С другой стороны, имеется заболевание, при котором больной слышит, понимает речь, выполняет приказания, но не говорит. Это заболевание носит название слухонемоты (mutitas idiopatica) и отличается от афазии; причиной слухонемоты является поступление слишком слабых кинестетических импульсов из органа речи.
Лечение с целью восстановления речи заключается в развитии общей моторики. Лучше всего, чтобы ребёнок старался схватить какую-нибудь игрушку, удерживаемую под различными углами и на различном расстоянии. Стараясь достать игрушку, ребенок двигает шеей, руками, поворачивает голову, и в результате моторной стимуляции по прошествии нескольких недель начинает лепетать.
Ребёнок, который слышит и умственно развит нормально, может, правда, начать говорить без вмешательства специалистов, однако, это наступит гораздо позднее, чем в норме, поэтому не следует откладывать лечения с целью восстановления речи, т.к. нарушения речи у ребенка, начавшего ходить в школу, могут быть причиной глубоких психических травм, вследствие которых могут развиться невротические состояния (состояние беспричинного страха, непроизвольное мочеиспускание ночью и днём), а иногда и заикание.
Результаты наблюдений над восстановлением речи, когда используется зрительный рецептор, свидетельствуют о том, что упражнения, заключающиеся в использовании черного шрифта, дают более быстрый и лучший эффект в тех случаях, когда им предшествуют упражнения с помощью цветного шрифта. Вначале, как у взрослых с афазией, так и у детей следует применять большие буквы, а позднее буквы нормальной величины.
Способ развития зрительно-словесных реакций нами был уже описан.
Речевые упражнения начинаем от установления связей между зрительными, звуковыми символами и их десигнатами, т.к. нарушения речи, обусловленные повреждением центральной нервной системы, заключаются в разрыве этих связей. Выработка жестовых зрительно-словесных реакций (надписи, чтение с губ) должна быть закончена до начала развития слухо-словесных реакций. Благодаря закреплению описанных выше связей развивается словесное мышление, которое является основой для развития громкой речи. Речевые упражнения начинаются от дыхательных и фонационных упражнений. Роль дыхания была разобрана нами в первой части настоящего руководства. Быстрая утомляемость речевого аппарата и отсутствие координации между фонацией и артикуляцией создают дополнительные трудности при выполнении голосовых упражнений.
Вследствие повреждения дыхательного центра в продолговатом мозгу нарушается тип дыхания, что особенно ярко проявляется при заикании у глухих. Артикуляция основывается на голосовом звуке, который должен обладать определенной непрерывностью. Чтобы выработать ощущение непрерывности звуков речи, необходимо тренироваться, производя упражнения, обеспечивающие плавность и непрерывность движений, т.к. речь является двигательной функцией и подчиняется тем же правилам, которые определяют моторику человеческого тела. Темп упражнений вначале должен быть медленным, а позднее упражнения выполняются в темпе простых предложений.
Если когда-то больной нормально говорил, как это имеет место, например, в случаях афазии, связь дыхания с фонацией как условно-рефлекторная цепь, удерживается в состоянии готовности к работе, и без специального труда удастся восстановить эти функции у больного. Точно так же, как любой другой вид лечения с целью восстановления функции, восстановление речи требует определенного времени. Результаты зависят от степени повреждения речевого аппарата, от точности и лябильности нервных процессов и умственного развития больного. Длительность лечения определяется видом заболевания и в ряде случаев измеряется несколькими годами.
