Симптомы и виды дизартрии. Экстрапирамидные, мозжечковые, бульбарные нарушения артикуляции речи
Симптомы, наблюдающиеся при дизартрии, можно объединить в следующие группы:
1. Дизартрии отличаются от периферических дизглоссий резко выраженной их спастической формой и отсутствием признаков мышечной дегенерации. Классическим примером пирамидной дизартрии является псевдобульбарный паралич. Атонические параличи, возникающие при повреждении ядер двигательных нервов в продолговатом мозгу, отличаются от периферических параличей наличием ряда других бульбарных симптомов.
2. Больные не могут выполнять артикуляционных движений губами, движения языка также ограничены, мягкое небо очень слабо натягивается, а в гортани отмечается нарушение функции голосовых связок, которые полностью не контактируют и не закрывают голосовой щели.
3. Во время речеобразования появляются координационные расстройства, изолированные же движения являются вполне нормальными. Движения с определенной целью, например, языка также нарушаются.
4. Вследствие повреждения центрального отдела речевого аппарата в его высоких сферах появляются дизартрические расстройства, касающиеся мелодики слова, а также расстановки динамического и ритмического ударений. При акустическом анализе обнаруживаются изменения в спектре отдельных звуков.
Речь бывает смазанной, нечеткой, отмечается вялость артикуляционных и дыхательных мышц, что можно обнаружить при рентгеноскопическом исследовании во время фонации и разговорной речи. Темп речи может быть ускоренным (tachylalia) или замедленным (bradylalia). Ударения ставятся неправильно. Недостаточность функции замыкающего глоточного кольца обуславливает появление открытой гнусавости, чрезмерное же сокращение мышц этого кольца сопровождается закрытой гнусавостью. Артикуляция является смазанной или в редких случаях — взрывной. Появляется хрипота, а иногда и паретическая афония.
В некоторых случаях развивается спастическая афония вследствие слишком сильного сближения и сдавливания голосовых связок.
Экстрапирамидные дизартрии характеризуются, согласно Froeschels и Schilder, нарушениями дыхания, изменением интенсивности голоса, отсутствием ритмических ударений и неправильной мелодикой слова. Повреждение бледного шара и полосатого тела сопровождается дизартрическими расстройствами, напоминающими органическое заикание, т.к. при этом виде дизартрии отмечается многократное повторение одного и того же слова или короткой фразы (palilalia).
Мозжечковые дизартрии характеризуются скандированной речью, замедленным или же, наоборот, ускоренным темном речи, а также чрезмерными артикуляционными движениями (hipermetria).
Бульбарные дизартрии возникают вследствие повреждения ядер черепно-мозговых нервов, начиная от тройничного нерва, все эти ядра находятся в очень близком соседстве в продолговатом мозгу. Чаще всего страдают ядра тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нерва в разных комбинациях. Принято различать нарушение подвижности губ, челюстей, мягкого неба, глотки, гортани и языка. Чаще всего возникают вялые параличи, т.к. они являются периферическими параличами, развивающимися вследствие поражения нервных элементов ниже ядер этих нервов. В соответствующих мышцах при этом отмечаются атрофические процессы и подёргивания мышечных пучков.
Дизартрии этого типа не отличаются от дизглоссий, вызванных периферическими параличами перечисленных нервов. Голос становится хриплым или же развивается полная афония вследствие паралича мышц гортани. Неполноценность функции замыкающего глоточного кольца является причиной характерной открытой гнусавости. При параличе мышц, участвующих в образовании языка, нарушается произношение язычных звуков, при параличе мышц губ — губных звуков. Таким образом возникают типичные бульбарные нарушения артикуляции. Речь в целом является смазанной, нечеткой, непонятной.
