Частичная или же полная глухота могут быть единственными моментами, обуславливающими нарушение функции речевого аппарата, или же могут играть роль сопутствующих факторов при поражениях как центрального, так и периферического отделов речевого аппарата. Основой классификации поражений слухового аппарата и речевого аппарата является возраст больного. Принято различать немоту и дизлалии вследствие нарушения слуха.
Термин глухонемота в последнее время выходит из употребления. Все более и более совершенствуемые методы восстановления речи и своевременно начатое лечение предотвращают развитие немоты, а возможность компенсации ощущений дает широкие перспективы в смысле профилактики.
Уже во времена далекого прошлого причину немоты, а также нарушений речи объясняли понижением слуха и изменением в структуре артикуляционных органов. Этот вопрос в настоящее время подробно разработан, благодаря развитию электроакустики и специальным исследованиям голоса. Анатомическое строение и функциональные возможности артикуляционного аппарата, а также гортани у глухого от рождения ребенка в течение первых 2—3 лет являются совершенно нормальными. Глухие дети лепечут точно так же, как хорошо слышащие дети. Позднее в речевом аппарате возникают патологические изменения вторичного характера вследствие отсутствия слухового контроля. Развитие немоты может предотвратить лишь очень рано начатое лечение с целью развития речи.
Окружающие ребенка люди очень часто не отдают себе отчёта в том, что ребенок не слышит, даже в тех случаях, когда ребенок в первые недели жизни перенес двухстороннее воспаление среднего уха. Чрезвычайно редко случается, что родители обращаются к врачу до того, как глухому ребенку исполнится 2 или 3 года. Обычно они бывают обеспокоены тем, что ребенок не начинает говорить. В раннем периоде жизни ребенка родители обращаются с ним к врачу только тогда, когда мать или отец, или же обои являются глухими, а также когда в семье имеются случаи наследственной глухоты.
Согласно Bezold, врожденная глухонемота наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин, соотношение выражается цифрами 114:100. Соотношение случаев немоты, вызванной приобретенной глухотой у женщин и у мужчин является обратным 66:100. Эти данные нашли подтверждение в работах ряда других авторов. Наши наблюдения также свидетельствуют о том, что приобретенная глухота наблюдается чаще у лиц мужского пола.
Если причинный момент заболевания, обусловившего развитие глухоты, не вызвал также повреждения центров речи, то вначале словесное мышление и способность выполнять жестовые приказания у глухого ребенка бывают совершенно нормальными. Позднее начинают появляться довольно-таки резкие различия в понимании речи, способности к обобщениям, развитии словесного мышления у глухих и нормально слышащих детей.
В периферическом отделе слухового аппарата, который вначале функционировал вполне удовлетворительно, постепенно начинают развиваться функциональные расстройства, которые с течением времени могут приобрести стойкий характер, если лечение с целью восстановления речи будет начато слишком поздно или же вообще не будет проводиться. Нарушаются дыхательная, фонационная и артикуляционная функции. Хронаксия диафрагмалыюго нерва в одних случаях может быть удлиненной, в других — укороченной, и очень часто величины её бывают различными на обеих сторонах диафрагмы.
Фонация характеризуется значительными отклонениями от нормы. Уровень голосовых связок бывает неровным, смыкание — или слишком сильное, что обуславливает твердую постановку голоса, или — слишком слабое, обуславливающее придыхательную постановку голоса. Часть выдыхаемого воздуха проходит между голосовыми связками, вследствие чего появляется шум, портящий голос и делающий речь менее выразительной; попеременно то одна, то другая голосовая связка перестает колебаться, и в связи с этим голос становится нечистым, хриплым. У глухих детей нередко появляются узелки певцов как проявление функциональной неполноценности голосового аппарата.
Расширение преддверья гортани, морганиевых желудочков и подсвязочного пространства при низких звуках и сужение этих полостей при высоких звуках является минимальным. Давление воздуха, находящегося в подсвязочном пространстве, увеличивается или же уменьшается; возникающие в этой области импульсы, направляющиеся к коре головного мозга, отличаются от нормальных, вследствие чего нарушается функция нервных центров и эффекторов речевого аппарата. Голосовые расстройства характеризуются признаками, типичными для фонастении, хотя могут иметь также и спастический характер. Замыкающее глоточное кольцо неполностью смыкается, что является причиной носовой окраски голоса, а также артикуляционных расстройств при произношении взрывных звуков.
Артикуляция глухих искажается в зависимости от степени нарушения слуха и от сроков возникновения глухоты. Результаты наблюдений над маленькими детьми свидетельствуют о том, что полное отсутствие слуховой чувствительности встречается чрезвычайно редко, может оно появиться в кульминационном периоде развития заболевания, а потом слуховая чувствительность частично восстанавливается. Сохранившуюся после перенесения заболевания способность воспринимать акустические раздражения принято определять как „остаточный слух". Слышимые частоты лежат обычно в области топов ниже 1000 цикл/сек. Артикуляция неграмотных глухих бывает настолько искаженной, что речь их становится совершенно непонятной для окружающих.
Искажение гласных а, о, у, в состав которых входят низкие составляющие частоты, бывает меньшим, чем гласных, характеризующихся высокими составляющими частотами, т.е. э, и.
Согласные: с, з, ц, ш, ж, ч, щ искажаются в тех случаях, когда нарушается слышимость высоких частот четвертой и пятой октавы (2000 до 8000 цикл/сек). Одни звуки заменяются другими, например, вместо к произносится т, вместо ш — с. Язычное р также часто звучит совершенно иначе, чем в норме.
Речь глухих характеризуется нарушениями, касающимися всех трёх ударений: ритмического, динамического и мелодического. Интонация вопросительного предложения ничем не отличается от интонации повествовательного предложения. Телеграфический стиль речи глухих объясняется отсутствием способности усваивать грамматические формы. Для речи глухих типична неправильная расстановка смысловых ударений, неправильная мелодика слова и артикуляционные расстройства, что в значительной степени связано с укорочением или удлиннением времени произношения отдельных звуков.
