Ухудшение слуха при нарушениях проходимости слуховой (евстахиевой) трубы
Во многих случаях нарушение проходимости Евстахиевой трубы является первопричиной изменений в среднем ухе. Нарушение проходимости Евстахиевой трубы может возникнуть вследствие: 1) отёка на аллергической почве, 2) закупорки просвета жидкой пищей, 3) распространения воспалительного процесса из верхнего отдела глотки. В этом разделе мы не будем останавливаться на новообразованиях Евстахиевых труб.
1. Вследствие отёка слизистой оболочки при аллергических реакциях суживается просвет Евстахиевой трубы. В связи с этим нарушается регуляция давления воздуха в барабанной полости, что в свою очередь ограничивает подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Наблюдающееся при этом понижение слуха характеризуется признаками, типичными для глухоты, связанной с заболеванием звукопроводящего отдела, тугоухость усиливается, если развивается водянка лабиринта аллергического характера. После продувания Евстахиевых труб с помощью баллона Politzer слух восстанавливается лишь в тех случаях, в которых не возникает отёк внутреннего уха.
Продувание Евстахиевых труб является симптоматическим, а не этиологическим лечением. Часто повторяющиеся аллергические реакции со стороны слухового аппарата в конечном итоге могут привести к стойкому понижению слуха. Это касается прежде всего маленьких детей, у которых в первые годы жизни аллергические реакции возникают особенно часто и главным образом под влиянием пищевых аллергенов. Нарушение слуха (вначале очень незначительное, не превышающее 25—30 дб) остаётся незамеченным окружающими.
2. Результаты исследований, произведенных у целого ряда детей, убеждают нас в том, что воспалительные состояния Евстахиевой трубы возникают в связи с проникновением в них жидкой пищи и даже околоплодных вод в период эмбрионального развития. Это происходит в случаях врожденных пороков развития нёба, а также нарушения функции замыкающего глоточного кольца. Понижение слуха характеризуется признаками, типичными для заболеваний звукопроводящего отдела, и отмечается в 85% случаев врожденных пороков развития неба.
3. Воспалительные процессы, переходя со слизистой оболочки верхнего отдела глотки на слизистую оболочку Евстахиевой трубы; обуславливают сужение их просвета, что препятствует нормальной регуляции воздуха в среднем ухе, а также оттоку отделяемого слизистой оболочки. Haemophilus influenzae часто является причиной возникновения в организме скрытых очагов инфекции, обострение процесса в которых отмечается при реинфекции другими микробами. Первичный очаг инфекции часто локализируется в глоточной миндалине, в таких случаях глоточная миндалина не только является источником инфекции, но и будучи увеличенной в размерах механически сдавливает устье Евстахиевой трубы. Воспалительный процесс обычно распространяется по направлению к среднему уху.
Симптомы нарушения слуха в случаях сужения или закрытия просвета Евстахиевых труб очень разнообразны и зависят от степени поражения болезненным процессом среднего и внутреннего уха. Причём заболевание протекает у взрослых иначе, чем у детей. Закрытие просвета Евстахиевой трубы на аллергической почве в первые годы жизни ребенка чаще всего связано с изменениями воспалительного характера слизистой оболочки носа, его придаточных полостей, носоглотки, а также гипертрофией глоточной миндалины.
Степень поражения среднего уха в таких случаях бывает различной, однако, уже само нарушение процесса регуляции давления воздуха отрицательно сказывается на его звукопроводящей функции. До кортиева органа доходят ослабленные слуховые раздражители, что в свою очередь оказывает тормозящее влияние на функцию высших слуховых центров в головном мозгу. Задерживается умственное развитие ребенка и развитие речи. Отмечается также отрицательное влияние на психику. Если нарушение проходимости евстахиевой трубы возникает на аллергической почве, а во внутреннем ухе развивается водянка лабиринта, то звукопроводящая функция резко понижается, что может отрицательно сказаться на звуковоспри-нимающей функции слухового аппарата.
В случаях врожденных расщелин неба почти всегда имеют место воспалительные процессы Евстахиевых труб, приводящие к сужению их просвета. Наличие воспалительного процесса в среднем ухе является показанием для оперативного вмешательства по поводу расщелины неба. Серийные рентгеновские снимки уха (по методу Stenvers) свидетельствуют о том, что недоразвитие костного лабиринта наблюдается только в 3% случаев.
Нарушение слуха у детей вследствие сужения или же полного закрытия просвета Евстахиевых труб, как правило, имеет смешанный характер — проводяще-воспринимающий.
У взрослых нарушение слуха характеризуется симптомами, типичными для заболеваний звукопроводящего отдела. Продувание труб дает лишь временный эффект. Глухота перцепционного типа у взрослых наблюдается крайне редко.
