Морфология аллергической тугоухости. Аллергический средний отит
Нарушения слуха у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, могут быть обусловлены как изменениями в звукопроводящем, так и в звуковоспринимающем отделах слухового аппарата.
I. Нарушения слуха на аллергической почве, касающиеся среднего уха и Евстахиевой трубы, следует рассматривать с точки зрения аллергических реакций слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Характерными чертами аллергических реакций слизистых оболочек является усиленная секреция, отек, а также гипертрофические процессы.
Скапливается большое количество секрета, который становится водянистым. Цилиндрический мерцательный эпителий слизистой оболочки носа, верхнего отдела глотки и евстахиевой трубы постепенно утрачивает свою защитную функцию, т.к. отёк слизистой оболочки затрудняет движение волосков, изменение характера секрета, его водянистая консистенция, также неблагоприятно сказывается на функции этих клеток. В норме отделяемое слизистых оболочек имеет кислую реакцию, а при аллергических состояниях реакция становится щелочной, что также является благоприятным для бактерий.
Согласно Mayer, в слизистой оболочке верхних дыхательных путей возникают характерные гистологические изменения. Мерцательные клетки эпителия становятся плоскими, подслизистый слой утолщается и в нем часто наблюдается гиалиновое перерождение, а также многочисленные скопления эозинофиллов. Гипертрофия подслизистого слоя, отмечающаяся у больных, страдающих аллергическими заболеваниями, может в конечном итоге привести, например, к сужению или же полной облитерации устьев Евстахиевых труб. В связи с возникающим в этих случаях препятствием для оттока, отделяемое задерживается в замкнутом со всех сторон пространстве, в результате чего создаются благоприятные условия для инфицирования.
Бактериальная форма аллергических состояний, согласно Hlavacek (1961), возникает вследствие местного инфицирования, гораздо реже обуславливается наличием очагов инфекции в организме, и, наконец, чрезвычайно редко развивается в результате проникновения инфекции гематогенным путём. Dishoeck считает, что в большинстве случаев причиной является вирусная инфекция Haemophilus influenzae, второе место занимает пневмококковая инфекция.
Упомянутый автор подчёркивает также значение гриппозной инфекции в этиологии заболеваний среднего уха у детей. В ряде случаев Haemophilus influenzae в течение длительного времени сохраняется в отделяемом слизистых оболочек верхних дыхательных путей, в то время как другие бактерии, главным образом, пневмококки обнаруживаются лишь периодически.
Согласно Voorhorst, Haemophilus influenzae является причиной скрытой формы хронического воспаления верхних дыхательных путей, которая обостряется под влиянием вирусной или же бактериальной инфекции. Это объясняет так называемые частые простуды, которые наблюдаются у детей со склонностью к аллергическим реакциям. Сказанное выше относится также к инфекционным процессам в Евстахиевых трубах, обуславливающим их облитерацию и нарушения слуха.
Согласно Dishoeck, у детей, страдающих аллергическими заболеваниями, глоточная миндалина является местом постоянных воспалительных процессов. Этим можно объяснить понижение слуха, наблюдающиеся в случаях насморка, сопровождающегося воспалительными явлениями в придаточных полостях носа, а также нарушение проходимости Евстахиевых труб со всеми неприятными последствиями для звукопроводящего отдела слухового аппарата.
Следует также отметить, что симптомы, наблюдающиеся при этих состояниях — особенно у детей — очень непостоянны. У больных, находящихся под наблюдением в течение нескольких дней в клинических условиях, отмечается изменчивость результатов исследований слуха даже в течение одного дня, что вводит в заблуждение больного и окружающих его людей. Родители или воспитатели объясняют иногда превратно и, часто незаслуженно обижая ребенка, состоянием понижения слуха периодического характера.
Следует также отметить, что в одних случаях появление аллергических реакций связано с климатическими особенностями и временами года, в других — не удается установить такого рода связи.
Для ряда случаев аллергических заболеваний характерным является влияние психических факторов. У детей периоды ослабления слуха оказывают отрицательное влияние на развитие речи и умственное развитие.
При аллергических заболеваниях среднего уха барабанная перепонка втянута, окраска ее становится серовато-розовой, подвижность ограничена, световой рефлекс отсутствует. Понижение слуха, как правило, имеет временный характер. После продувания Евстахиевых труб с помощью баллона Politzer или же катетера слух моментально восстанавливается, однако, лишь на короткое время.
II. Вследствие увеличения проницаемости стенок кровеносных сосудов, наблюдающегося при аллергических реакциях, во внутреннем ухе накапливается большое количество жидкости. Возникает водянка лабиринта. Увеличение давления жидкости приводит к блокированию вибрации основной мембраны, вследствие чего возникают нарушения слуха, типичные для глухоты, связанной с заболеванием звукопроводящего отдела.
Изменчивость симптомов даже в течение одних суток является очень характерной для аллергических заболеваний слухового аппарата. К этому вопросу мы еще вернемся в разделе, который носит название: "Глухота вследствие нарушений в кровеносной системе внутреннего уха".
