Смешанная глухота. Нарушения слуха после воспаления среднего уха - среднего отита
Характеристика смешанной тугоухости. Этот тип глухоты встречается особенно часто. Смешанная глухота наблюдается чаще у детей, чем у взрослых. Заболевания звукопроводящего отдела приводят к дегенеративным изменениям в кортиевом органе, на чём мы уже останавливались в одном из предыдущих разделов. Нарушения слуха вначале имеют функциональный характер, однако с течением времени они закрепляются, приводя в конечном итоге к глухоте смешанного типа.
Ухудшается воздушная проводимость всех тонов, причём более резко выражено понижение пороговой слышимости высоких тонов. Может улучшаться костная проводимость низких тонов, однако по отношению к высоким тонам она резко снижена, а в некоторых случаях больные вовсе не слышат высоких тонов через кость.
Одной из наиболее часто встречающихся форм смешанной глухоты, лучше всего изученной отологами и сравнительно легкой для диагностики, является та, при которой заболевание локализируется в кортиевом органе. Феномен выравнивания громкости при этом — положительный, а наличие стойких островков глухоты подтверждает диагноз.
Двухсторонняя смешанная глухота представляет собой самую тяжёлую форму увечья слухового аппарата. Нарушается слышимость артикулированных звуков, состоящих как из высоких, так и из низких формантов. В далеко зашедших случаях больные утрачивают способность понимать разговорную речь.
Благодаря обогащению отологии новыми методами исследования слуха, дающими возможность очень точно определять этиологию заболеваний слухового аппарата, увеличилось количество нозологических единиц в разделе, посвященном болезням уха. Определение этиологического фактора не всегда бывает легким, так как очень часто различные этиологические моменты обуславливают возникновение одинаковых типов глухоты. Ниже приводим этиологические моменты глухоты, принятые в современной отологии.
Последствия воспалительного процесса в среднем ухе и характеристика глухоты
Глухота после воспалительного процесса в среднем ухе может быть вызвана: 1) образованием прободного отверстия в барабанной перепонке, 2) деформирующими рубцами, возникшими вследствие некроза костной стенки барабанной полости и слуховых косточек, 3) рубцами, образовавшимися после оперативного вмешательства.
1. Величина и положение прободных отверстий в барабанной перепонке, являющихся причиной нарушения слуха, представлена на 74 рисунке, на том же рисунке приведена аудиограмма по Portmann, которая свидетельствует о том, что в 1, 2 и 3 случае перфораций отмечается гораздо меньшая потеря слуха, чем при перфорациях, обозначенных цифрами 4 и 5.
Если перфорация барабанной перепонки является единственным осложнением воспаления среднего уха, то степень потери слуха обычно бывает незначительной и не превышает, как правило, 30 дб. Имеются, однако, случаи, с которыми отологи встречаются реже, когда одновременно с перфорацией барабанной перепонки возникают большие или меньшие рубцовые изменения, снижающие слух. Прободные отверстия в барабанной перепонке нарушают слух в меньшей степени, чем рубцовые изменения внутри среднего уха.
2. Если как следствие воспалительного процесса в Ерсдпем ухе возникают рубцы, то нарушение слуха зависит от их локализации и протяженности. Рубцовые изменения могут явиться причиной неподвижности слуховых косточек и стойкого их соединения с барабанной перепонкой, а также со стенками барабанной полости. Рубцы, спаивающие барабанную перепонку со стенкой лабиринта, в значительной степени нарушают слух. Рубцовые изменения, обуславливающие дряблость барабанной перепонки, нарушают так же глубоко слух, как и рубцы, увеличивающие ее плотность и ограничивающие ее подвижность. Рубцы, суживающие вход в Евстахиеву трубу, возникают в связи с воспалительным процессом в ней, протекающим одновременно с воспалительным процессом в слизистой оболочке верхнего отдела глотки. Рубцы, возникающие в области окна преддверья и окна улитки и ограничивающие их подвижность, представляют собой серьёзное повреждение слухового аппарата.'Во многих случаях эти изменения бывают необратимыми. Болезненные процессы, протекающие почти бессимптомно, при которых не имеется гнойного отделяемого, вызывают постепенно усиливающуюся глухоту, которая вначале не мешает больному. Потерю 40—50% слуха могут не заметить лица, которые по характеру своей профессии контактируют с окружающими их людьми на расстоянии, не превышающем 6—8 метров. Иногда причиной их беспокойства является то, что они не слышат тикания часов или же тихого стука в дверь. Такого рода больные обычно обращаются к врачу слишком поздно, лишь тогда, когда потеря слуха составляет около 60—70 дб. Болезненные процессы в среднем ухе у детей, характеризующиеся медленным течением и незначительными отоскопическими изменениями, как правило, остаются незамеченными родителями, а также врачами других специальностей. В таких случаях родители обращаются к врачу лишь тогда, если у ребенка задерживается развитие речи или же отмечаются ее нарушения.
Барабанная перепонка при отоскопии имеет сероватую окраску, световой рефлекс отсутствует. Подвижность барабанной перепонки (исследование с помощью зеркала Siegl) ограничена или же полностью отсутствует, если имеются спайки и сращения со стенкой лабиринта. Очень часто отмечается неподвижность слуховых косточек. Однако никогда не приходится наблюдать полной неподвижности подножной пластинки стремени в окне преддверья.
3. Нарушения слуха, обусловленные послеоперационными рубцами, зависят от их локализации и протяженности. Размеры данной статьи на нашем сайте не позволяют нам подробно остановиться на этой теме.
