Проба бинаурального переменного выравнивания громкости - тест балланса Fowler
Существует ряд методов выявления феномена выравнивания громкости.
Для этой пробы требуются два аудиометра или же один аудиометр, имеющий два акустических генератора, чтобы одновременно можно было бы направлять тон к каждому уху в отдельности. Интенсивность тона, начиная от пороговой, постепенно увеличивается каждый раз на 10 децибелов. Эта проба применяется при односторонней глухоте или же значительной разнице слухового восприятия одного и другого уха.
Если слух одного уха ослаблен в связи с повреждением проводящего отдела, то обнаружится разница в величине порога слухового восприятия больного и здорового уха или же лучше слышащего уха, эта разница может, например, равняться 30 децибелам.
Интенсивность раздражителя, действующего на здоровое ухо, увеличиваем на 10 децибелов. После этого обследуемый сообщает, что слышит тон лучше, чем поврежденным ухом. Чтобы выравнять слышимость больным ухом, мы должны увеличить интенсивность тона также на 10 децибелов.
Теперь больной слышит одинаково обоими ушами; причём интенсивность звука, направляющегося к здоровому уху, составляет 10 децибелов, а к повреждённому — 30+10, т.е. 40 децибелов. Если для всего слухового диапазона это соотношение является постоянной величиной, т.е. выравнивание громкости не наступает, то этот факт свидетельствует о том, что болезненный процесс протекает в проводящем отделе поврежденного уха.
Если же, однако, у обследуемого это соотношение будет сохраняться только при низких интенсивностях (тихих тонах), а при громких сигналах, интенсивность которых превышает 60—70 децибелов, эта разница начнёт постепенно стираться и больной будет сообщать, что слышит больным ухом, так же как здоровым, а даже и лучше, то это свидетельствует о наличии явления выравнивания громкости, что в свою очередь свидетельствует о нарушении слуха, возникшем в связи с повреждением воспринимающего отдела слухового аппарата.
У больных с повреждением воспринимающего отдела пункт слышимости находиться очень близко от порога болезненного ощущения. При исследованиях выравнивания слышимости необходимо быть очень осторожным, чтобы не вызвать чувства боли в ухе, что не только является неприятным для больного, но также может быть причиной полного затормаживания реакции.
Явление выравнивания громкости наблюдается прежде всего при повреждениях кортиева органа. Установление диагноза ни в коем случае нельзя основывать на результатах лишь одной пробы — пробы следует повторять в течение нескольких дней. Явление выравнивания громкости не отмечается, напр., при отёке лабиринта на аллергической почве, правда, в некоторых случаях данного заболевания это явление может быть проходящим, но никогда не бывает постоянным.
У некоторых лиц, а в особенности у детей, может возникнуть повреждение кортиева органа под влиянием стрептомицина. Проба выравнивания громкости при этом — положительна. Однако, стрептомицин может играть роль аллергена и у сенсибилизированных лиц вызывать отёк внутреннего уха (hydrops labyrinthicus). Проба выравнивания громкости в таких случаях даёт отрицательный результат точно так же, как при заболеваниях проводящего отдела слухового аппарата. Результаты однократного исследования при отсутствии клинических наблюдений могут привести к диагностическим ошибкам.
