Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Анатомия уха, горла, носа
Аудиометрия. Исследование слуха
Отомикоз. Грибок ушей
Нарушение голоса
Нарушение слуха
Нарушение речи
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Фониатрическое лечение после травм гортани и при тугоухости (у глухих)

Фониатрическое лечение после травм гортани следует начинать сравнительно рано. В противном случае могут развиться рубцовые изменения усложняющие, а в некоторых случаях делающие вообще невозможным восстановление голоса. Целью фониатрического лечения является функциональная мобилизация здоровой голосовой связки, достижение такого состояния, при котором здоровая голосовая связка, перемещаясь до контакта с рубцово измененными тканями, обеспечила бы закрытие голосовой щели. При глубоких структурных изменениях гортани вследствие травмы фониатрическое лечение следует проводить так же, как при отсутствии гортани.
Восстановление голоса в случаях глухоты у детей является чрезвычайно трудным. При этом необходимо брать во внимание вокальные возможности голосового аппарата ребенка, диапазон его голоса и т.д.

Врожденная или приобретенная в первых месяцах жизни глухота вызывает голосовые расстройства. Объем голоса остается на уровне диапазона голоса грудного ребенка, т.е. состоит из трех-четырех тонов, вследствие чего нормальная артикуляция становится невозможной. Нарушения голоса у глухих связаны с расстройствами дыхания в большей степени, чем в других случаях заболеваний голосового аппарата.

Глухие часто во время фонации используют вдох, вместо выдоха, что искажает артикуляцию и делает её непонятной. Фаза выдоха при этом укорочена и часто продолжается не более 5 секунд. Координация между фазой выдоха и фонацией нарушена. При рентгеноскопии обнаруживается парадоксальная функция и асимметрия между правой и левой половиной диафрагмы.

Придыхательная постановка, или атака голоса является одним из наиболее часто развивающихся способов фонации у глухих. Обычно причины неправильной атаки голоса у глухих бывают следующие: неправильное дыхание, поступление в легкие слишком больших количеств воздуха во время вдоха. Образованию придыхательной постановки голоса можно противодействовать, вырабатывая правильную дыхательную опору. Следует еще раз напомнить о том, что опускание нижней челюсти способствует смыканию голосовых связок во время фонации. На томографических снимках гортани глухих детей можно обнаружить изменения в её двигательном механизме, свидетельствующие об ослаблении функции внутренних мышц гортани, от которых зависит вибрация голосовых связок, симметричность функции и правильный их контакт во время фонации.

Чем дольше продолжается глухота, тем более ярко проявляется асимметрия функций правой и левой голосовых связок. При врожденной глухоте изменения такого характера более чётко выражены, чем при приобретенной глухоте. Причём резонаторные полости, которые должны суживаться во время эмиссии низких звуков и расширяться при эмиссии — высоких, не изменяют своего объёма, следствием чего является отсутствие различия между отдельными гласными. Голосовой и артикуляционный аппарат глухого ребёнка не способен точно и активно функционировать. Чем более подвижен голосовой аппарат и чем точнее он функционирует, тем большей ценностью обладает голос. Голос глухого лишен непрерывности и часто складывается из отдельных междометий. Отдельные несвязанные между собой звуки делают голос глухого недифференцированным, напоминающим голос предков человека, которые объяснялись с помощью междометий. В связи с тем, что в нашей стране большинство глухих детей имеет возможность лечиться у фониатров и учиться в специальных школах, с описанными выше расстройствами голо-сообразования можно встретиться только у безграмотных глухонемых.

Диапазон голоса глухонемых ограничен обычно до нескольких тонов, голос, как правило, лишен специфической окраски, т.к. в нем отсутствуют обертоны, возникающие в норме в резопаторных полостях. Направление голоса в резонаторные полости не является легкой задачей. В этих условиях во время разговорной речи часть воздуха проникает в полость носа, в результате чего артикулированные звуки приобретают носовую окраску. Отсутствие слухового контроля глухие дети должны компенсировать зрительным контролем и ощущением процессов созвучия и резонанса, а также положения и тонуса мышц голосового аппарата. Всё это может быть достигнуто благодаря умело и систематически проводимым занятиям.

При лечении глухих детей большую помощь оказывает знание вокальных методов постановки голоса. Основным моментом лечения глухих детей является правильная постановка голоса с помощью дыхательной опоры. Дыхательные упражнения не следует производить обособленно, они должны быть сразу же связаны с фонацией. Артикуляция глухого ребенка формируется на полноценном голосе. Во время упражнений больной не должен втягивать слишком много воздуха. При правильной дыхательной опоре затрачивается гораздо меньше воздуха.

восстановление голоса после травм гортани

Восстановление голоса у глухих следует начинать с упражнений, целью которых является удлинение фазы выдоха и скоординирование её с фонацией. Во втором этапе лечения стремимся направить голос в резонаторные полости так, чтобы в его образовании принимали бы участие грудной резонатор и резонаторы надставной трубы. Головной резонатор стараемся включить с помощью mormorando, грудной резонатор — производя давление на гортань при одновременной дыхательной опоре. У глухих детей, гортань которых обладает излишней подвижностью, упражнения для восстановления голоса следует выполнять на гласной а. Упражнения для согласных звуков основываются на создании простых сочетаний; создаются простые сочетания фонем, начиная от подражания голосу домашних животных. Позднее подбираем слова в соответствии с их фонетическими особенностями, однако с тем Условием, чтобы упражнения, связанные с произношением смычно-щелевых и щелевых согласных (с, з, ц, ш, ч, ж), были бы отложены на самый конец лечения, т.к. эти звуки с точки зрения артикуляции являются самыми трудными. Словные тесты должны включать сначала слова, состоящие из двух, а позднее из трёх и более слогов; причём эти слова должны относиться к конкретным предметам окружающей среды, с которыми ребёнок постоянно сталкивается.

Теми упражнений вначале должен быть очень медленным, позднее же упражнения выполняются в ритме простых предложений. Глухой ребёнок должен выработать чувство двигательной непрерывности для того, чтобы позднее усвоить артикуляционные движения.

Глухонемой должен ощущать ритм, силу и мелодию каждого звука, слога и слова. Следует обращать внимание на то, чтобы произношение каждого слога и каждого выражения было очень точным с точки зрения определенной высоты, определенной силы и длительности.

Восстановление голоса принято начинать от гласных, т.к. они являются носителями мелодии слова. С помощью гласных первобытный человек выражал радость, удивление, ненависть и т.д. Артикуляция должна быть безукоризненной, отчётливость произношения гласных в первом этапе фониатри-ческого лечения является наиважнейшим заданием. Произношение низких гласных а, о, у связано с участием грудного резонатора, в то время как высокие гласные э, и произносятся при участии головных резонаторов. В процессе упражнений, связанных с произношением гласных, необходимо стремиться к правильному использованию резонаторов, благодаря чему голос приобретает соответствующую окраску. Следует обращать внимание также и на координационную связь между дыханием, фонацией и артикуляцией. Сдавливая щитовидный хрящ, можно понизить голос на один-два тона, прекращение давления сопровождается повышением голоса.

Восстановление голоса и оформление гласных у глухого ребенка является очень трудным заданием. Для достижения этой цели можно использовать детские игры, например, укачивание куклы, подражание звуку едущего поезда, или же издавать восклицания удивления при виде вращающейся мельницы или же движущейся заводной куклы. Для занятий дети объединяются в группы, состоящие из трёх или четырёх человек. Во время упражнений стремимся к восстановлению дыхания и фонации.

Для развития голоса глухого ребёнка необходимо знание методов, применяемых в вокалистике. Эти методы в большинстве случаев основываются на собственных ощущениях. Благодаря специальным упражнениям расширяется диапазон голоса, что является очень важным моментом, так как правильная артикуляция может быть выработана только при определенном объёме голоса. В противном случае артикуляция всегда будет неточная и искаженная. Восстановленный голос должен быть полноценным, звучным и основанным на правильном использовании резонаторов. Причём ребёнок должен упражняться также и дома, лучше всего, чтобы занятия с ним проводили разные лица для того, чтобы ребенок слушал и мужские и женские голоса. Занятия следует проводить часто, однако каждое упражнение не должно продолжаться слишком долго, максимум 10—15 минут, иначе от перегрузки может развиться переутомление голосового аппарата.

Восстановление голоса необходимо начинать как можно раньше. Вначале упражнениями, предписанными ребёнку врачом должны руководить родители и близкие люди. До 2-го года жизни ребёнок не может выполнять упражнений для выработки правильной дыхательной опоры. Если у ребёнка имеется, так называемый, остаточный слух, то он может подражать piano и forte на гласном звуке, например, а, если источник звука находится на расстоянии 10—15 см от уха, может также различать три гласные: а, о, у. Гласные э и и глухие дети слышат очень плохо. Дети с врожденной глухотой начинают лепетать в возрасте около 18 месяцев, этот период можно использовать для начала восстановления голоса.

Фониатрические отделения при отоларингологических клиниках, а также при специализированных областных и педиатрических поликлиниках должны принимать на лечение детей, начиная с 2-летнего возраста.

Упражнения, мобилизирующие и координирующие функции отдельных элементов голосового аппарата, должны выполняться в течение долгих лет, и по крайней мере до окончания периода мутации, а также полного развития голосового аппарата и резонаторных полостей. Только нормальный голос и правильная артикуляция могут сделать из глухого полноценного члена человеческого общества. В противном случае останется он калекой, хотя бы по своему умственному развитию и талантам он превосходил бы многих нормально слышащих людей.

- Читать далее "Физиология слуха: простые и сложные колебания"


Оглавление темы "Восстановление голоса. Восприятие звука ухом":
  1. Восстановление голоса при афазии, после экстирпации (удаления) гортани
  2. Фониатрическое лечение после операции зоба, при деформациях неба и параличе голосовой складки
  3. Фониатрическое лечение после травм гортани и при тугоухости (у глухих)
  4. Физиология слуха: простые и сложные колебания
  5. Орган слуха и высота звука. Восприятие звуков
  6. Восприятие громкости, изменения высоты и интенсивности тона
  7. Восприятие тембра звука. Шум и грохот
  8. Слуховой анализ. Длительность акустического раздражителя
  9. Определение направления звука. Звуковой анализ и камерные резонаторы
  10. Спектрометры и аппарат видимой речи
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта