Нарушения голоса после операции на щитовидной железе
Операции на щитовидной железе очень часто осложняются такими глубокими нарушениями эмиссии голоса, что дальнейшая вокальная карьера становится невозможной. Однако, после операции не следует отказываться от фониатрического лечения и попыток восстановления голоса. Нормальная разговорная речь может быть полностью восстановлена. Фониатры очень часто встречаются в своей повседневной практике со случаями афонии или же значительного повреждения голосового аппарата после операций по поводу гипертрофии щитовидной железы, или же паращитовидных желёз.
Во время оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:
1. Перерезка нижнего гортанного нерва. На основании анализа большого количества историй болезни мы пришли к заключению о том, что перерезка нижнего гортанного нерва во время операции случается не так часто, как это принято считать. Часто в тех случаях, когда считают, что нарушение голоса возникло вследствие перерезки нижнего гортанного нерва, нерв на самом деле остается неповрежденным, а голосовые расстройства обуславливаются совершенно иными причинами. Перерезка нижнего гортанного нерва обычно бывает односторонней.
2. Значительно чаще, чем перерезка, наблюдается сдавливание возвратного нерва послеоперационным рубцом. В случаях сдавливания нерва рубцовой тканью, в отличие от перерезки, нарушения голоса развиваются медленно, спустя некоторое время после операции, и поражение нерва никогда не бывает полным.
Томограммы гортани, сделанные после операции на паращитовидной железе.
а. Спустя две недели после операции, б. Спустя два месяца.
На рисунке представлены томограммы, произведенные через 2 недели (а) и через 2 месяца (б) после операции на паращитовидной железе у больной 31 года.
На первой томограмме (а) видны утолщенные, инфильтрированные голосовые связки, края которых во время фонации не контактируют и не закрывают голосовой щели. Ложные голосовые связки также утолщены. На второй томограмме (б) — свободный край левой голосовой связки находится на средней линии голосовой щели, морганиев желудочек выполнен воздухом. С правой стороны можно заметить утолщение, охватывающее истинную и ложную голосовые связки.
При ларингоскопическом исследовании непосредственно после операции обнаружена гиперемия и отёк как правой, так и левой стороны гортани, расширение кровеносных сосудов и местами синюшно-красная окраска слизистой оболочки. Несколько позднее гиперемия и отек с левой стороны исчезли; в то время как в области перстне-черпаловидного сустава вследствие проникновения инфекции возник воспалительный инфильтрат, до такой степени ограничивающий подвижность голосовой связки, что приближение её к средней линии гортани стало невозможным.
3. Перерезка наружных мышц гортани, их травма или разрыв хирургическими крючками часто бывают причинами голосовых расстройств, т.к. эти мышцы влияют на функцию внутренних мышц гортани. Если во время операции возникнет повреждение наружных мышц гортани, хирург обязан очень старательно и аккуратно сшить эти мышцы.
4. Оперативное вмешательство может вызвать гиперемию гортани, а в некоторых случаях могут даже появиться очаги кровоизлияний. Образование в перстне-черпаловидных суставах очагов кровоизлияния с последующим их инфицированием не является редкостью. Иногда после операции зоба наступает обострение уже имеющегося воспалительного процесса в суставе. В течение 3—4 недель после операции имеют место нарушения голоса временного характера, которые не требуют специального лечения. Если голосовые расстройства удерживаются дольше, то необходимо приступить к лечению, в том числе и фоyиатрическому, причём характер лечения зависит от вида повреждения голосового аппарата.
