Фонастения является двигательным неврозом, заключающимся в нарушении координации функций мышц голосового аппарата. Это функциональное заболевание голосового аппарата, развивающееся на фоне особой невропатической предрасположенности.
Под фонастенией принято подразумевать ряд голосовых расстройств: хрипоту, детонацию, быструю утомляелюсть голоса, тремолирование, качание голоса, а также динлофонию. В основе всех этих расстройств лежат нарушения двигательного механизма гортани без анатомических изменений в ней. Если даже у некоторых больных при перечисленных выше симптомах удаётся обнаружить гиперемию голосовых связок или же незначительные утолщения на их поверхности, то все эти изменения следует считать вторичными, т.к. они возникают вследствие нарушения функции мышц голосового аппарата.
В каждом случае нарушения функциональной координации голосового аппарата возникает, как проявление компенсации, чрезвычайно сильное смыкание голосовых связок; если такое состояние удерживается в течение длительного времени, то оно может привести к стойкой гиперемии и гипертрофическим изменениям слизистой оболочки. Эти изменения, если они не являются застарелыми, могут подвергаться обратному развитию после нескольких дней молчания. В таких случаях не приходится прибегать ни к общему, ни к местному лечению. Однако, никогда не следует забывать о том, что форсированное использование голоса может повлечь за собой рецидивы.
Фонастения является функциональным расстройством, которое характеризуется отсутствием координации между дыханием, фонацией, артикуляцией и функцией резонаторных полостей. В этиологии этого заболевания большое значение играют психические факторы. Например, чувство страха перед потерей голоса и необходимостью изменения профессии может быть настолько сильным, что вызывает полное нарушение функции голосового аппарата.
Начальные симптомы фонастении не имеют каких-либо специфических черт. Больные жалуются на хрипоту, изменение тембра и звучности голоса. Позднее к этим симптомам присоединяются жалобы на нарушение чувствительности, чувство жжения и колющие боли в области гортани. Боли могут возникать только во время эмиссии голоса и иррадиировать по направлению к затылку, грудине, грудной клетке. Характерным является тот факт, что эти боли возникают, например, только при пении piano или же исключительно при пении crescendo.
Могут они иметь место, например, при пении лишь в верхнем отделе голосового диапазона. Об этом всегда следует помнить и производить исследование всего диапазона голоса, т.к. при поверхностном и недостаточно основательном обследовании в случаях фонастении можно не обнаружить имеющихся отклонений от нормы. Причиной диагностических ошибок могут быть боли иррадиирующис в органы, расположенные далеко от гортани.
Чрезвычайно характерными симптомами для фонастении являются парестезии. Чувство усталости голоса в таких случаях является определяющим моментом при решении вопроса о выборе профессии, так как профессии, требующие постоянного напряжения голоса, у фонастеников приводят к голосовым расстройствам с частыми рецидивами. Голосовые расстройства при фонастении возникают в связи с профессиональной нагрузкой голосового аппарата.
Голос изменяется при координационных астениях следующим образом: 1) изменение постановки голоса; 2) изменение высоты голоса, хотя это не является правилом, т.к. могут появиться трудности при воспроизведении звуков низкого регистра; 3) изменения силы голоса, неожиданное ослабление силы голоса отрицательно сказывается на трудоспособности. лучается иногда, что во время эмиссии вдруг голос неожиданно пропадает, возникает "провал" голоса (colaps). Больной не может произнести ни одного звука.
Под влиянием страха, дальнейшая эмиссия голоса становится невозможной, наступает полное прекращение колебаний голосовых связок.
